Anosognosia: เมื่อเราไม่รับรู้ความผิดปกติของเรา
"เปโดรได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองเมื่อเดือนที่แล้ว เนื่องจากอุบัติเหตุทางหัวใจและหลอดเลือดครั้งนี้ทำให้เขาเป็นโรคอัมพาตครึ่งซีกซ้ายทำให้ร่างกายของเขาเป็นอัมพาตไม่สามารถขยับแขนขาได้ ระหว่างการไปเยือนหมอของเขาเขาทำการสแกนเสร็จสมบูรณ์ทำให้เห็นได้ชัดว่า Pedro ยังคงไม่สามารถขยับแขนซ้ายและขาได้ อย่างไรก็ตามโดรแสดงให้เห็นว่าเขาไม่มีปัญหาทางกายภาพและเขาเคลื่อนไหวได้อย่างปกติแสดงด้วยความเชื่อมั่นทั้งหมดว่าในความเป็นจริงในระหว่างการสำรวจเขาได้ทำทุกอย่างที่ได้รับการระบุอย่างถูกต้อง "
กรณีนี้สะท้อนให้เห็นถึงความเชื่อของ Peter ว่าแขนของเขากำลังเคลื่อนไหวอยู่ตามปกติมีความแตกต่างระหว่างสิ่งที่เขาเชื่อว่าเขาทำได้และประสิทธิภาพที่แท้จริงของเขา เรากำลังเผชิญกับกรณีของปรากฏการณ์ที่เรียกว่า anosognosia .
anosognosia คืออะไร?
เราเข้าใจ anosognosia เป็นชนิดย่อยพิเศษของ agnosia ซึ่งในผู้ป่วยไม่สามารถรับรู้การดำรงอยู่ของการขาดดุลในการทำงานแม้ว่านี้อาจจะเป็นที่ประจักษ์แก่คนอื่น ๆ เป็นการขาดความรู้เรื่องโรคที่ จำกัด การรับรู้ถึงการขาดดุลของตนเองซึ่งอาจเป็นบุคคลเดียวกันที่สามารถตรวจพบปัญหาเดียวกันในคนอื่นได้
Anosognosia ไม่ได้เป็นโรคโดยตัวของมันเอง แต่มันเป็นรายการที่เป็นอาการตั้งแต่ ปรากฏเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของความผิดปกติและแจ้งให้เราทราบถึงการมีอยู่ของมัน .
แม้ว่าการศึกษา anosognosia ในด้านการรักษาโรคอัมพาตครึ่งซีกเป็นประจำบ่อยครั้ง แต่ anosognosia ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่ความผิดปกตินี้ แต่อาจมาจากแผลที่สมองจำนวนมากซึ่งไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับปัญหาของ (เป็นเรื่องปกติที่จะสังเกตเห็นการปรากฏตัวของมันในผู้ป่วยที่มีตาบอดคอร์) หรือความผิดปกติอื่น ๆ รวมทั้งจิตเวช
ตรวจหา anosognosia
เพื่อที่จะวินิจฉัย anosognosia มันเป็นสิ่งจำเป็นนอกเหนือจากการปรากฏตัวของการขาดความรู้เกี่ยวกับการขาดดุลที่ว่านี้ถูกปฏิเสธโดยผู้ป่วยความจริงที่ว่าการขาดดุลจะเห็นได้ชัดในการประเมินผลทางระบบประสาทที่เป็นที่ยอมรับโดยญาติและญาติและที่มัน supposes การแทรกแซงที่สำคัญทางคลินิกในชีวิตของผู้ป่วย
เมื่อประเมินปรากฏการณ์นี้จำเป็นที่จะต้องคำนึงถึงว่าจำเป็นต้องแยกแยะเมื่อผู้ป่วยแสดง anosognosia จริง ๆ และเมื่อเขาปฏิเสธปัญหาของเขาเป็นกลยุทธ์ในการรับมือกับความสูญเสีย แม้จะมีภาวะแทรกซ้อนนี้, ได้มีการสร้างเครื่องมือประเมินเฉพาะบางอย่างเพื่อประเมินความสามารถในการทำ anosognosia ซึ่งขอให้มีการประเมินความสามารถและความยากลำบากในการปฏิบัติงานที่เป็นรูปธรรม
anosognosia ไม่ได้เป็นปรากฏการณ์ทั้งหมดหรือไม่มีอะไรที่สามารถสังเกตกรณีที่โรคไม่เป็นที่รู้จักในเวลาใด ๆ แต่ยังรวมถึงคนอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยตระหนักถึงปัญหาที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับการพิสูจน์ว่ามีภาวะขาดดุล
ทำไมมันถึงเกิดขึ้น?
ตั้งแต่ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า anosognosia โดย Babinski ในปี 1914, ได้มีการพยายามอธิบายว่าทำไมอาการนี้จึงเกิดขึ้น มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับเรื่องนี้ ข้อเสนอที่อธิบายแตกต่างกันโดยมุ่งเน้นที่ปัญหาของระบบประสาทหรือ neuropsychological
ตัวอย่างของทฤษฎีนี้เรียกว่า ปฏิสัมพันธ์ที่ไม่อาจปฏิเสธได้และประสบการณ์ที่มีจิตสำนึกโดย Schachterตามที่มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างระบบที่รับผิดชอบต่อการมีสติและประสบการณ์ของระบบในหน้าที่ของฟังก์ชันการขาดดุลซึ่งต้องเผชิญกับการบาดเจ็บหรือความผิดปกติจะหยุดการบูรณาการข้อมูลอย่างถูกต้องทำให้เกิดประสบการณ์ที่ใส่ใจในประสิทธิภาพหรือฟังก์ชันการทำงาน เมื่อไม่ได้รับจากระบบที่ได้รับผลกระทบ
แม้จะมีข้อสรุปเหล่านี้, สาเหตุเฉพาะของ anosognosia จะขึ้นอยู่กับชนิดและตำแหน่งของแผล และปัญหาที่เป็นสาเหตุ
ภาพวาดบางภาพที่ผลิต
ดังกล่าวแล้ว anosognosia เป็นอาการที่มีอยู่ในปัญหาที่หลากหลายมาก บางส่วนของพวกเขามีดังต่อไปนี้:
1. อัมพาตครึ่งซีก
หนึ่งในความผิดปกติที่มีลักษณะปรากฏขึ้นบ่อยๆ . ในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยมักจะเชื่อว่าเขาทำให้การเคลื่อนไหวที่เขาไม่ได้ทำจริงและในความเป็นจริงเขามีประสบการณ์ที่ใส่ใจในการทำมัน
2. ตาบอดคอร์ติค
ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้ทำลายบริเวณท้ายทอยของสมองหรือการเชื่อมต่อระหว่างทางเดินและสายตา (ซึ่งจะช่วยป้องกันการรับรู้ภาพ) ยืนยันว่าพวกเขาสามารถมองเห็นได้ตามปกติทำให้คำอธิบายอย่างละเอียดถี่ถ้วนในสิ่งที่พวกเขาคิดว่าเห็นภาพ นอกจากนี้ในกรณีเหล่านี้เกิด anosognosia
3. การเกิด Heminegligence ด้านข้าง
ในโรคนี้, แม้ว่าเรื่องการรับรู้ทั้งหมดของเขตรับรู้เขาละเลยหรือไม่เข้าร่วมหนึ่งในภาพ hemifields ไม่ได้เข้าร่วมฝ่ายตรงข้ามกับซีกโลกซึ่งเขาได้รับบาดเจ็บ จะเห็นได้ชัดเมื่อถามว่าจะทำสำเนาของภาพวาด: ในกรณีเหล่านี้จะวาดเพียงส่วนใดส่วนหนึ่งเท่านั้นและ "ลืม" เพื่อเติมส่วนอื่น ๆ ที่อยู่ด้านอื่น ๆ ของเส้นแนวตั้งที่จินตนาการ ในบริบทนี้บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยไม่ได้ตระหนักถึงปัญหาของเขานำเสนอ anosognosia
4. ภาวะสมองเสื่อม
แม้ว่าในช่วงเริ่มต้นของภาวะสมองเสื่อมผู้ป่วยมักจะตระหนักถึงการปรากฏตัวของปัญหาต่างๆของพวกเขา, ความรู้นี้ไม่ได้เกิดขึ้นในทุกกรณีหรือในภาวะสมองเสื่อมทั้งหมด . นอกจากนี้เนื่องจากความก้าวหน้าของโรคและกระบวนการเสื่อมโทรมยังคงดำเนินต่อไปแน่นอนแต่ละคนมีแนวโน้มที่จะหยุดการรับรู้ถึงอาการเหล่านี้
5. โรคจิตเภท
ในบาง subtypes ของโรคจิตเภทเช่น disorganized และ catatonic และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงขั้นตอนเฉียบพลันของโรคที่ผู้ป่วยมักจะไม่รับรู้การปรากฏตัวของปัญหาของตัวเองเช่นในกรณีของการใช้ภาษาที่ไม่สับสน ติดต่อกันสะดุดหรือไม่ต่อเนื่อง
คนอื่น ๆ
นอกเหนือจากผู้ที่สัมผัสที่นี่มีจำนวนมากของความผิดปกติทางจิตและระบบประสาทที่นำเสนอ anosognosia เป็นอาการที่สำคัญที่จะนำมาพิจารณาในการรักษาปัญหาต่างๆ
ผลของอาการนี้
ต้องระลึกอยู่เสมอว่าการปรากฏตัวของปัญหานี้อาจก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรง
การปรากฏตัวของ anosognosia เป็นเรื่องยากเมื่อมันมาถึงการรักษาต่อไปนี้หรือการฟื้นฟูสมรรถภาพ ของโรคที่เป็นสาเหตุของโรค ต้องคำนึงถึงว่าการที่ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการกู้คืนของพวกเขาจำเป็นที่จะต้องมีแรงจูงใจในการทำเช่นนั้นซึ่งเป็นเรื่องยากหากไม่มีความตระหนักถึงอาการของอาการ ดังนั้นผู้ป่วยที่มี anosognosia มักจะประมาทหรือปฏิเสธความจำเป็นในการรักษาทำให้ยากที่จะปฏิบัติตามข้อกำหนดที่กำหนดไว้
นอกจากนี้ การขาดความรู้เกี่ยวกับปัญหาสามารถนำไปสู่การกระทำที่อาจเป็นอันตรายต่อความสมบูรณ์ของพวกเขา และ / หรือของบุคคลที่สาม ตัวอย่างเช่นนี้อาจเป็นบุคคลที่มี heminegligencia ด้านข้าง (วิชาที่เข้าร่วม hemifield เท่านั้นไม่สามารถมองเห็นด้านซ้ายหรือด้านขวาของสิ่งต่างๆเช่น) หรือมีตาบอดคอร์ที่แท้จริงเชื่อว่ามีความสามารถในการอนุรักษ์และการทำงานของพวกเขาที่พวกเขาตัดสินใจ นั่งรถและขับรถ
การรักษา anosognosia
การรักษาของ anosognosia ตัวเองมีความซับซ้อน . โดยทั่วไปอาการจะดีขึ้นเมื่อมีการรักษาสาเหตุของการโจมตีของมันไม่ว่าจะเป็นโรคทางจิตหรือระบบประสาท อย่างไรก็ตามในระดับคลินิกใช้กลยุทธ์เผชิญหน้า
ในแง่นี้การเผชิญหน้ากับการดำรงอยู่ของการขาดดุลจะต้องก้าวหน้านำความคิดของการมีชีวิตอยู่นิดหน่อย เป็นสิ่งสำคัญไม่เพียง แต่จะเห็นการปรากฏตัวของการขาดดุล แต่ยังเป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องกับชีวิตประจำวัน
บรรณานุกรมอ้างอิง:
- Babinski, J. (1918) ภาวะเสียสำนึกความพิการ Rev Neurol (ปารีส) 31: 365-7
- Baños, R. และPerpiña, C. (2002) การสำรวจทางจิต มาดริด: สังเคราะห์
- Belloch, A. , Baños, R. และPerpiñá, C. (2008) จิตวิทยาของการรับรู้และจินตนาการ ใน A. Belloch, B. Sandínและ F. Ramos (สหพันธ์) คู่มือโรคจิตเภท (ฉบับที่ 2) Vol I. Madrid: McGraw Hill Interamericana
- Bembibre, J. และ Arnedo, M. (2012) โรคทางจิตเวชศาสตร์ของ dorsolateral prefrontal cortex I. ใน: M. Arnedo, J. Bembibre และ M. Triviño (coord.), Neuropsychology: ผ่านคดีทางคลินิก (หน้า 177-188) มาดริด: สำนักพิมพ์ Panamericana Medical
- Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986) ความไม่เป็นโรคตามแผลในซีกขวา: anosognosia สำหรับโรคอัมพาตครึ่งซีกและ anosognosia สำหรับ hemianopia Neuropsychologia 1986; 24 (4): 471-82
- Orfei, M. D. , et al. (2007) Anosognosia สำหรับโรคอัมพาตครึ่งซีกหลังจากโรคหลอดเลือดสมองเป็นปรากฏการณ์หลายแง่มุม: การทบทวนระบบของวรรณคดี สมอง, 130, 3075-3090
- Ownsworth, T. , และ Clare, L. (2006) ความสัมพันธ์ระหว่างการขาดความตระหนักและผลการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง รีวิวทางจิตวิทยาคลินิก, 26, 783-795
- Prigatano, G. P. (2009) Anosognosia: การพิจารณาทางคลินิกและจริยธรรม ความเห็นปัจจุบันในระบบประสาท, 22, 606-611
- Prigatano, G. (2010) การศึกษา anosognosia สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยออกซฟอร์ด
- Schachter, D.L. (1992) จิตสำนึกและความตระหนักในความทรงจำและความจำเสื่อม: ประเด็นสำคัญ จิตประสาทในจิตสำนึก มิลเนอร์และ Rugg Academic Press London
- Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010) ความสัมพันธ์ระหว่างความรู้ความเข้าใจและความตระหนักในการขาดดุลในความบกพร่องทางสติปัญญาอ่อน จิตเวชศาสตร์ Int J Geriatr
