yes, therapy helps!
ความบกพร่องทางสติปัญญา (MCI): แนวคิดสาเหตุและอาการ

ความบกพร่องทางสติปัญญา (MCI): แนวคิดสาเหตุและอาการ

มีนาคม 2, 2024

โดย การด้อยค่าทางปัญญา (MCI) ตามที่ตกลงกันเราเข้าใจว่าระยะชั่วคราวระหว่างอายุปกติและภาวะสมองเสื่อมโดยลักษณะการสูญเสียของฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจที่แสดงให้เห็นในการประเมินผลทางระบบประสาทและในส่วนของผู้ป่วย

สัญญาณและอาการของความบกพร่องทางสติปัญญาในเด็กเล็ก

ในระดับอัตนัย, พร้อมด้วยข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการสูญเสียความสามารถในการคิด . นอกจากนี้เพื่อที่จะจัดการกับการด้อยค่าความรู้ความเข้าใจทางสมองการขาดความรู้ความเข้าใจเหล่านี้ไม่ควรแทรกแซงความเป็นอิสระของผู้ป่วยและไม่ควรเกี่ยวข้องกับโรคอื่น ๆ เช่นความผิดปกติทางจิตเวชและระบบประสาทการเสพติดเป็นต้น ดังนั้นความแตกต่างหลักเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมคือการรักษาความเป็นอิสระในกิจกรรมในชีวิตแม้จะมีความบกพร่องทางสติปัญญาระดับหนึ่ง


เกณฑ์การวินิจฉัยเบื้องต้นของ MCI ได้อธิบายโดย Petersen et al (1999) ถึงแม้ว่าแนวคิดนี้เกิดขึ้นมาก่อนหน้านี้ การค้นคว้าใน Pubmed เราจะเห็นได้ว่าในปี 2533 เราได้พบต้นฉบับที่เราพูดถึงการอ่อนเพลียทางสติปัญญาของ Mild ในขั้นต้น DCL ถูกมองว่าเป็นเพียงการวินิจฉัยโรคที่นำไปสู่โรคอัลไซเมอร์ ; อย่างไรก็ตามในปี 2003 ทีมผู้เชี่ยวชาญ (รวมถึงตัวเอง Petersen) เสนอการจัดประเภทการวินิจฉัยโรค MCI ตามโดเมนความรู้ความเข้าใจที่ได้รับผลกระทบในการประเมินผลทางระบบประสาท ต่อมาในการทบทวนโดย Gauthier et al. ซึ่งจัดขึ้นในปีพ. ศ. 2549 ได้มีการเสนอเป็นครั้งแรกว่าการลดความบกพร่องทางสติปัญญาประเภทต่างๆอาจทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมได้หลายแบบ ปัจจุบัน MCI ถูกมองว่าเป็นรัฐที่สามารถนำไปสู่โรคสมองเสื่อมบางชนิดได้หรือเพียงอย่างเดียวอาจไม่สามารถพัฒนาได้


ลักษณะทางคลินิกของการลดความรูสึกดาน

แนบเนียน ยังไม่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจนและมีเอกลักษณ์เฉพาะและเป็นที่ยอมรับของ Mild Cognitive Deficit .

ผู้เขียนที่แตกต่างกันใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันในการวินิจฉัยโรคและไม่มีความเห็นพ้องกันทั้งหมดเกี่ยวกับวิธีการระบุ อย่างไรก็ตามขั้นตอนแรกได้ถูกสร้างขึ้นเพื่อสร้างข้อตกลงและในคู่มือ DSM-V เราสามารถค้นหาการวินิจฉัยว่า "Mild Neurocogntive Disorder" ซึ่งมีความคล้ายคลึงบางอย่างกับ DCL เนื่องจากขาดความเห็นพ้องกันเราจะกล่าวถึงช่วงเวลาสั้น ๆ ถึงสองฐานที่ใช้วินิจฉัยโรค MCI

1. การประเมินระบบประสาทวิทยา

การประเมินผลทางประสาทวิทยาได้กลายเป็นเครื่องมือที่จำเป็นในการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมและความบกพร่องทางสติปัญญาแบบอ่อน สำหรับการวินิจฉัยโรคของ DCL ควรใช้แบตเตอรี่ระบบประสาทที่ครอบคลุมซึ่งจะช่วยให้เราสามารถประเมินโดเมนหลักทางปัญญาได้ (หน่วยความจำภาษาการให้เหตุผลเกี่ยวกับความชัดเจนหน้าที่ของผู้บริหารความสามารถในการเคลื่อนที่ของจิตและความเร็วในการประมวลผล)


ผ่านการประเมินจะต้องแสดงให้เห็นว่าอย่างน้อยมีโดเมน neuropsychological ที่ได้รับผลกระทบ ถึงกระนั้นก็ตามปัจจุบันยังไม่มีจุดตัดที่เป็นที่ยอมรับในการพิจารณาว่าโดเมน cognitive ได้รับผลกระทบ ในกรณีของภาวะสมองเสื่อม 2 เบี่ยงเบนมาตรฐานเชิงลบมักจะเป็นจุดตัด (กล่าวคือประสิทธิภาพการทำงานต่ำกว่า 98% ของประชากรอายุและระดับการศึกษาของผู้ป่วย) ในกรณีของ MCI ไม่มีความสอดคล้องกับจุดตัดที่ผู้เขียนสร้างค่าความเบี่ยงเบนมาตรฐาน 1 ส่วน (เปอร์เซ็นต์ที่ 16) และอื่น ๆ ที่มีค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานเท่ากับ 1.5 (เปอร์เซนต์ที่ 7)

ขึ้นอยู่กับผลที่ได้รับในการประเมินผล neuropsychological ชนิดของความบกพร่องทางสติปัญญาอ่อนกับผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยมีการกำหนด ประเภทต่อไปนี้จะขึ้นอยู่กับโดเมนที่ได้รับผลกระทบ:

  • โดเมน amnesiac DCL โดเมนเดี่ยว : เฉพาะหน่วยความจำเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ
  • DCS แบบ amnesic หลายโดเมน : หน่วยความจำได้รับผลกระทบและอย่างน้อยโดเมนอื่น
  • โดเมน DCL แบบไม่ใช้ AMLSIC แบบโดเมนเดียว : มีการเก็บรักษาหน่วยความจำ แต่มีโดเมนบางส่วนที่ได้รับผลกระทบ
  • DCL แบบหลายโดเมนที่ไม่เกี่ยวกับความทรงจำ : หน่วยความจำได้รับการเก็บรักษาไว้ แต่มีโดเมนที่ได้รับผลกระทบมากกว่าหนึ่งโดเมน

ประเภทการวินิจฉัยเหล่านี้สามารถพบได้ในการทบทวนโดย Winblad et al. (2004) และมีบางส่วนที่ใช้มากที่สุดในด้านการวิจัยและทางคลินิก ปัจจุบันการศึกษาตามแนวยาวหลายแห่งพยายามที่จะติดตามวิวัฒนาการของชนิดย่อยต่างๆของ DCL ต่อภาวะสมองเสื่อม ด้วยวิธีนี้ในการประเมินผลทางระบบประสาทการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยอาจทำเพื่อทำการรักษาเฉพาะทาง

ขณะนี้ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันและการวิจัยยังไม่ได้เสนอแนวคิดที่ชัดเจนในการยืนยันความเป็นจริงนี้ แต่ถึงกระนั้นการศึกษาบางชิ้นได้รายงานว่า DCL ของประเภท amnesic ของโดเมนเดียวหรือ multidomain จะเป็นหนึ่งที่มีความน่าจะเป็นมากขึ้นจะนำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมของ Alzheimers ในขณะที่ในกรณีของผู้ป่วยที่มีวิวัฒนาการไปสู่ภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมรายละเอียดเกี่ยวกับระบบประสาทอาจแตกต่างกันไปมากขึ้นและอาจมีความบกพร่องของหน่วยความจำหรือไม่ก็ได้ นี่อาจเป็นเพราะในกรณีนี้การเสื่อมสภาพของความรู้ความเข้าใจจะเกี่ยวข้องกับแผลหรือแผลขนาดเล็ก (cortical หรือ subcortical) ที่อาจนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกที่แตกต่างกัน

2. การประเมินระดับความเป็นอิสระของผู้ป่วยและตัวแปรอื่น ๆ

หนึ่งในเกณฑ์ที่ขาดไม่ได้สำหรับการวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญาของสมองซึ่งเป็นส่วนที่เกือบทั้งหมดของชุมชนวิทยาศาสตร์คือ ผู้ป่วยต้องรักษาความเป็นอิสระ . หากกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้รับผลกระทบเราจะสงสัยภาวะสมองเสื่อม (ซึ่งจะไม่ยืนยันอะไรก็ได้) สำหรับเรื่องนี้และมากยิ่งขึ้นเมื่อจุดตัดของการประเมินผลทางระบบประสาทไม่ชัดเจนการวิเคราะห์ประวัติผู้ป่วยของผู้ป่วยจะมีความสำคัญ เพื่อประเมินด้านนี้ผมขอแนะนำการทดสอบและเครื่องชั่งที่แตกต่างกันซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิกและการวิจัย:

IDDD (Interview for Deterioration in Daily Living Activities in Dementia): ประเมินระดับความเป็นอิสระในกิจกรรมในชีวิตประจำวัน

EQ50: ประเมินคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

3. การแสดงตนหรือไม่มีการร้องเรียน

อีกแง่มุมหนึ่งที่ถือว่าเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้ Mild คือ การปรากฏตัวของข้อร้องเรียนอัตนัยของประเภทความรู้ความเข้าใจ . ผู้ป่วยที่มี MCI มักจะรายงานข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจที่แตกต่างกันในการให้คำปรึกษาซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับความจำเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความผิดปกติ (ความยากลำบากในการหาชื่อของสิ่งต่างๆ) การคลี่คลายปัญหาสมาธิเป็นต้น การพิจารณาข้อร้องเรียนเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญแม้ว่าจะควรคำนึงถึงด้วยว่าในหลาย ๆ กรณีผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อ anosognosia นั่นคือพวกเขาไม่ตระหนักถึงภาวะขาดดุลของตน

นอกจากนี้ผู้เขียนบางคนยืนยันว่าการร้องเรียนอัตนัยมีมากขึ้นจะทำอย่างไรกับสภาพจิตใจมากกว่าความรู้ความเข้าใจที่แท้จริงของรัฐและดังนั้นเราจึงไม่สามารถทิ้งทุกอย่างไว้ในรายละเอียดของการร้องเรียนอัตนัยได้แม้ว่าพวกเขาไม่ควรละเลย มันเป็นประโยชน์มากที่จะเปรียบเทียบรุ่นของผู้ป่วยกับสมาชิกในครอบครัวในกรณีที่มีข้อสงสัย

4. การกำจัดปัญหาทางระบบประสาทหรือจิตเวชที่อยู่ภายใต้

ในที่สุดเมื่อทบทวนประวัติการรักษาโรคควรพิจารณาว่าประสิทธิภาพในการรับรู้ความสามารถที่แย่คือสาเหตุของปัญหาทางระบบประสาทหรือจิตเวชอื่น ๆ (โรคจิตเภทโรคสองขั้ว ฯลฯ ) นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องประเมินระดับความวิตกกังวลและอารมณ์ ถ้าเราใช้เกณฑ์การวินิจฉัยอย่างเข้มงวดการปรากฏตัวของภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลจะเป็นการวินิจฉัยการวินิจฉัยโรค MCI อย่างไรก็ตามผู้เขียนบางคนปกป้องการอยู่ร่วมกันของการด้อยค่าความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความอ่อนล้าด้วยอาการลักษณะนี้และเสนอประเภทการวินิจฉัยในแง่ของ MCI ที่เป็นไปได้ (MCI) เมื่อมีปัจจัยที่ทำให้การวินิจฉัยของ MCI เป็นที่น่าสงสัยและ MCI ที่น่าจะเป็นไปได้ (เมื่อไม่มี MCI ร่วมด้วย) ) คล้ายคลึงกับความผิดปกติอื่น ๆ

การสะท้อนครั้งสุดท้าย

ในปัจจุบันความบกพร่องทางสติปัญญาของสมองเป็นส่วนสำคัญของการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในบริบทของการศึกษาโรคสมองเสื่อม ทำไมเขาถึงเรียนหนังสือ? อย่างที่เรารู้ ทางการแพทย์เภสัชวิทยาและความก้าวหน้าทางสังคมได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอายุขัย .

อัตรานี้ได้รับการเพิ่มลงในอัตราการเกิดซึ่งส่งผลให้ประชากรที่มีอายุมากขึ้น ภาวะสมองเสื่อมได้รับความจำเป็นที่ไม่เหมาะสำหรับคนจำนวนมากที่ได้เห็นว่าเมื่อโตขึ้นพวกเขายังคงรักษาสุขภาพกายที่ดีได้ แต่ต้องสูญเสียความทรงจำที่ประณามการพึ่งพา โรคไตเสื่อมเป็นเรื้อรังและไม่สามารถย้อนกลับได้

จากวิธีการป้องกันการคลายความคิดทางปัญญาอ่อนโยนเปิดหน้าต่างบำบัดเพื่อรักษาวิวัฒนาการชันสู่ภาวะสมองเสื่อมโดยใช้วิธีทางเภสัชวิทยาและไม่ใช่เภสัชวิทยา เราไม่สามารถรักษาภาวะสมองเสื่อมได้ แต่ MCI เป็นรัฐที่บุคคลแต่ละคนมีความบกพร่องทางสติปัญญามีความเป็นอิสระอย่างเต็มที่ ถ้าเราสามารถชะลอการวิวัฒนาการไปสู่ภาวะสมองเสื่อมอย่างน้อยเราจะมีผลต่อคุณภาพชีวิตของคนจำนวนมาก

บรรณานุกรมอ้างอิง:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) ติดตามผลตามยาวของ 550 Mild Cognitive Deairment ผู้ป่วย: หลักฐานการแปลงเป็นจำนวนมากเพื่อตรวจสอบภาวะสมองเสื่อมปัจจัยเสี่ยงหลักที่เกี่ยวข้อง J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney พิธีกร, Whitehouse P, Winblad B. (2006) ความบกพร่องทางสติปัญญาในเด็กเล็ก มีดหมอ 367: 1262-70
  • Gorelick PB et al. (2011) การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดในการด้อยค่าความรู้ความเข้าใจและภาวะสมองเสื่อม: คำแถลงสำหรับบุคลากรทางการแพทย์จากสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน / สมาคมโรคหลอดเลือดสมองอเมริกัน จังหวะ 42: 2672-713
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) การด้อยค่าความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจที่อ่อนโยนเป็นตัวอ่อนของโรคอัลไซเมอร์หรือไม่? รีวิวสั้น ๆCent Eur J สาธารณสุข 23: 365-7
  • Knopman DS และ Petersen RC (2014) ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยและภาวะสมองเสื่อมอ่อน: มุมมองทางคลินิก Mayo Clin Proc 89: 1452-9
  • Winblad B และคณะ (2004) การด้อยค่าความรู้ความเข้าใจที่อ่อนโยน - นอกเหนือจากการถกเถียงกันไปสู่ความเห็นเป็นเอกฉันท์: รายงานของคณะทำงานระหว่างประเทศเกี่ยวกับการด้อยค่าความรู้ความเข้าใจด้านภูมิคุ้มกันอ่อนโยน J Intern Med 256: 240-46
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) ความบกพร่องทางสติปัญญาในระดับอ่อน: ลักษณะทางคลินิกและผลลัพธ์ Arch Neurol 56: 303-8
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ (2015) การร้องเรียนเรื่องความจำในใจอาการซึมเศร้าและกิจกรรมที่เป็นประโยชน์ในชีวิตประจำวันในความบกพร่องทางสติปัญญาที่อ่อนแอ จิตสำนึกจิตต์ 11: 1-8

cartoon animation เรื่อง บกพร่องทางสติปัญญา (มีนาคม 2024).


บทความที่เกี่ยวข้อง