ปวดเมื่อยตามระบบประสาท: สาเหตุอาการและการรักษา

รู้สึกปวดเมื่อถึงจุดหนึ่งคือสิ่งที่เกิดขึ้นกับทุกคน

เราให้ตัวเองเป่าเราตัดตัวเองหรือเราเพียงทำท่าทางที่ไม่ดีและระบบประสาทของเราได้อย่างรวดเร็วจับและแจ้งให้ทราบว่ามีเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บและทำให้เรารู้สึกไม่สบายที่น่ารำคาญและน่ารำคาญที่เราเรียกความเจ็บปวด ไม่เป็นที่พึงปรารถนา แต่ปรับตัวได้เนื่องจากเตือนเราว่ามีบางอย่างผิดปกติและช่วยให้เราสามารถดำเนินการแก้ไขได้

อย่างไรก็ตาม บางครั้งความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นโดยปราศจากปัญหาที่แท้จริงและหยุดความรู้สึก หรือเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นกับผู้คน ปวด neuropathic .

• บทความที่แนะนำ: "ความทุกข์ทรมานที่เลวร้ายที่สุด 8 ประการที่มนุษย์ต้องทนทุกข์ทรมาน"

ปวดและการถ่ายทอด

ความรู้สึกของความเจ็บปวดเป็นกลไกของสิ่งมีชีวิตของเราส่วนใหญ่เป็น somatosensory ซึ่งจะตรวจจับการปรากฏตัวของการกระตุ้นหรือสถานการณ์ที่เป็นอันตรายหรือมีศักยภาพในการทำลายเนื้อเยื่อของเรา และมันไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อเราทั้งทางร่างกายเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับอารมณ์และจิตใจ การรับรู้ความเจ็บปวดช่วยให้เราสามารถเปิดตัวการกระทำและพฤติกรรมที่จะทำให้เราเคลื่อนห่างจากมาตรการกระตุ้นที่เป็นอันตรายหรือป้องกันไม่ให้เกิดอันตรายแก่เรา ดังนั้นจึงเป็นกลไกของต้นกำเนิดโดยกำเนิดแม้ว่าจะสามารถแก้ไขได้ผ่านประสบการณ์และนิสัยที่ช่วยให้รอดของเราและป้องกันไม่ให้ความตายและความไร้ความสามารถของเรา

ดังนั้นแม้ว่าเราจะรู้ความเจ็บปวดก่อนจากประสบการณ์ส่วนตัวที่เกิดขึ้นเราต้องจำไว้ว่าปรากฏการณ์นี้ ไม่ใช่สิ่งที่มีอยู่สำหรับเราเท่านั้นในจินตนาการของเรา . ในความเป็นจริงมากที่สุดเท่าที่คนแรกที่สนใจในความทุกข์ทรมานไม่ได้เป็นตัวเราเองมันมาจากกระบวนการวัสดุที่สามารถตรวจสอบวัตถุผ่านการสังเกตและการวัด ด้วยเหตุนี้เราจึงทราบวัตถุประสงค์บางประการและด้านตรวจสอบได้เกี่ยวกับอาการปวดโดยทั่วไปและอาการปวด neuropathic โดยเฉพาะ มิฉะนั้นเราไม่สามารถพูดอะไรเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้

สิ่งที่เรารู้เกี่ยวกับกระบวนการทางสรีรวิทยาและจิตวิทยานี้

ในระดับระบบประสาทความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเมื่อชุดของตัวรับที่มีอยู่ในร่างกายส่วนใหญ่ของเราถูกใช้งาน, nociceptors ซึ่งในกรณีของการแตก, การปะทะหรือความดันที่รุนแรงเปิดใช้งานและส่งสัญญาณไปยังระบบประสาท .

โดยเฉพาะสัญญาณจะถูกส่งผ่านเส้นใยและปมประเจยไปยังฮอร์นหลังของเส้นประสาทไขสันหลังหลังโดยที่พวกเขาสื่อสารผ่านการใช้กลูตาเมตและที่เรียกว่าสาร P. ไขกระดูกจะทำให้เกิดการตอบสนองในรูปแบบของการสะท้อนระหว่างการส่ง สัญญาณของอาการปวดที่สมอง (spinothalamic beam เป็นเส้นทางที่รู้จักกันเป็นอย่างดี)

แต่ไม่ได้เสมอว่ามีอาการบาดเจ็บที่เราจะรู้สึกเจ็บปวดมีวงจรของเส้นใยประสาทที่สามารถยับยั้งการส่งสัญญาณ วงจรนี้จะมองเห็นได้เมื่อระดับความเจ็บปวดลดลงเมื่อเราถูพื้นที่ตีหรือบริเวณโดยรอบ ขึ้นอยู่กับว่ามีการเปิดใช้งานทางเดินกระตุ้นหรือกระตุ้นการทำงานของ excitatory หรือไม่ก็ตามในที่สุดเราจะรู้สึกเจ็บปวด นอกจากนี้เมื่อมีการรับรู้แผลสมองจะส่ง endorphins ที่ต่อต้านการรับรู้ที่เจ็บปวดทำให้เราละเลยความเจ็บปวดและมุ่งเน้นไปที่การต่อสู้หรือการหลบหนีจากสิ่งเร้า

นี้จะเป็นกระบวนการที่ปกติจะนำไปสู่การรับรู้ของความเจ็บปวด แต่ที่เรากล่าวว่า มีคนที่รู้สึกเจ็บปวดโดยไม่ต้องมีการกระตุ้นใด ๆ ที่ควรผลิตมันคนทุกข์ทรมานจากอาการปวด neuropathic . จะเกิดอะไรขึ้นในกรณีเหล่านี้?

ความเจ็บปวดของระบบประสาท: มันคืออะไรและมันเกิดขึ้นได้อย่างไร?

เป็นที่รู้จักกันในชื่ออาการปวดเกี่ยวกับระบบประสาท (neuropathic pain) กับอาการปวดชนิดที่ปรากฏในสถานการณ์และบริบทที่ไม่มีการกระตุ้นอย่างรุนแรงหรือเป็นอันตรายต่อการรับรู้ความเจ็บปวดอย่างพอเพียง สิ่งกระตุ้นที่ปกติไม่ทำให้เกิดอาการปวดเกิดขึ้น ดังนั้นความเกลียดชังขนาดเล็กและการติดต่อที่น่าพอใจโดยทั่วไปบางอย่างเช่นการจูบหรือกอดรัดจะกลายเป็นความทุกข์ทรมานที่แท้จริงสำหรับผู้ที่มีปัญหาประเภทนี้ตั้งแต่ ระบบประสาทรับรู้ว่าพวกเขาเป็นสิ่งที่เจ็บปวดมาก .

ประเภทของอาการปวดที่ได้รับการฝึกฝนอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของความเสียหายและระดับของการมีส่วนร่วมและปฏิกิริยาของเส้นประสาท บ่อยครั้งมากที่จะปรากฏในรูปแบบของความเจ็บปวดที่เกิดจากการเผาไหม้นั่นคือการเผาผลาญเช่นเดียวกับการเกิดการเผาไหม้หรือในรูปแบบของ punctures หรือ punctures ในบางกรณีอาการชาอาจปรากฏขึ้น ปวดสามารถรักษาอย่างต่อเนื่องตามเวลาหรืออาจปรากฏขึ้นและหายไป

ความเจ็บปวดจากระบบประสาททำให้เกิดความยากลำบากอย่างร้ายแรงสำหรับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้โดยรักษาระดับความรู้สึกไม่สบายและความยุ่งยากไว้ในระดับสูง หลายคนที่มีอาการปวดชนิดนี้อาจต้องทนทุกข์ทรมานจากความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงในบางกรณีที่มีความคิดฆ่าตัวตาย ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะหลีกเลี่ยงการออกจากบ้านการติดต่อทางกายภาพกับคนอื่นและกำหนดชีวิตครอบครัวครอบครัวและการทำงานของคุณอย่างเด็ดขาด นอกจากนี้ยังทำให้เกิดปัญหาการนอนหลับซึ่งเป็นสาเหตุให้ในหลาย ๆ กรณีมีความเมื่อยล้าและเครียด .

สาเหตุของความผิดปกตินี้คือการปรากฏตัวของความเสียหายต่อระบบ somatosensory ด้วยการรวมกลุ่มของประสาทที่ส่งข้อมูลเกี่ยวกับร่างกายไปยังสมองที่ได้รับความเสียหาย ความเสียหายนี้สามารถอยู่ได้ทั้งในระดับของระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง เป็นผลให้เซลล์ประสาทที่ส่งความเจ็บปวดกลายเป็น hyperexcitable และทำปฏิกิริยากับจำนวนน้อยของการกระตุ้นและบางครั้งก็ไม่มีการกระตุ้นจริง

สาเหตุ

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทที่ทำให้เกิดอาการปวด neuropathic สามารถเกิดขึ้นได้จากความผิดปกติที่หลากหลาย และเงื่อนไขความเจ็บปวดจากระบบประสาทที่ได้รับชื่อแตกต่างกันไปตามสาเหตุของพวกเขา

1. โรคเกี่ยวกับระบบประสาท (Neurodegenerative diseases)

เมื่ออาการปวด neuropathic เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อวิถีทางเส้นประสาท มันเป็นตรรกะที่จะคิดว่าความผิดปกติในการที่มีการเปลี่ยนแปลงหรือความเสื่อมของเส้นประสาท ปัญหาประเภทนี้อาจปรากฏขึ้น ดังนั้นในโรคเช่นเส้นโลหิตตีบหลายและในกระบวนการ dementing บางเป็นไปได้ว่าอาการปวดปรากฏเชื่อมโยงกับการเสื่อมสภาพของเส้นประสาท

2. โรคเบาหวาน

ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถพัฒนาเส้นทางประสาทในช่วงเวลาหนึ่ง โดยเส้นประสาทที่อ่อนลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหรือการขาดหรือส่วนเกินของระดับน้ำตาลในเลือด ในกรณีนี้เราจะพูดถึงโรคเบาหวานที่เจ็บปวด โรคระบบประสาทส่วนปลายที่พบมากที่สุดคือโรคระบบประสาทบริเวณรอบข้างซึ่งเป็นโรค paresthesias ความรู้สึกในการเผาไหม้หรือการระบายความร้อนการสูญเสียความรู้สึกและความเจ็บปวดในแขนขา

3. โภชนาการไม่ดี

การขาดสารอาหารที่เพียงพอในร่างกายอาจทำให้เซลประสาทเสื่อมและอ่อนลงได้ ทำให้เส้นประสาทรอบข้างเกิดปฏิกิริยาผิดปกติในระยะยาว

4. การติดเชื้อไวรัส: เริมและเอชไอวี

การติดเชื้อไวรัสบางอย่างอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเส้นทางประสาทที่อาจทำให้เกิดอาการปวดเกี่ยวกับระบบประสาท . เป็นเรื่องปกติในกรณีของไวรัสงูสวัดซึ่งในอาการปวดมักจะปรากฏทั้งในเนื้อตัวและหน้า

นอกจากนี้ในกรณีของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับหรือโรคเอดส์ซึ่งเกิดจากเชื้อเอชไอวีอาจทำให้เกิดความเสื่อมของเนื้อเยื่อประสาทที่อาจทำให้เกิดอาการปวดชนิดนี้ได้

5. เนื้องอก

มะเร็งและเนื้องอกบางชนิดสามารถทำลายเส้นทางประสาทได้ ทั้งโดยผลโดยตรงของเนื้องอกและโดยการผลิตการปะทะกันที่เป็นไปได้ของเส้นใยที่ผลักดันข้อมูลที่เจ็บปวด

6. การบาดเจ็บริดสีดวงทวารและอุบัติเหตุจากการเกิด ischemic

ไม่ว่าจะเป็นเพราะการสลบบางส่วนหรือครบถ้วนของเซลล์ประสาทหรือการยึดกับส่วนอื่น ๆ ของสิ่งมีชีวิต, อุบัติเหตุจากหลอดเลือดและการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล พวกเขาสามารถเป็นได้ในหลาย ๆ กรณีที่มาของอาการปวด neuropathic

การรักษา

การรักษาอาการปวดเกี่ยวกับระบบประสาทเป็นเรื่องที่ซับซ้อนและต้องใช้แนวทางสหสาขาวิชาชีพ . เป็นโรคเรื้อรังแม้ว่ามันจะเป็นไปได้ที่จะลดความเจ็บปวดของผู้ป่วยและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา

บางครั้งสาเหตุของอาการปวดสามารถรักษาได้มากขึ้นหรือน้อยลงและป้องกันความเสียหายถาวรของเนื้อเยื่อประสาทเช่นในบางกรณีของโรคเบาหวาน บางส่วนของการรักษาที่คิดจะมีดังต่อไปนี้

1. ยาซึมเศร้า

การใช้ยาซึมเศร้าเป็นประจำเพื่อบรรเทาทั้งระดับของอาการปวดและผลกระทบทางจิตวิทยาของมัน อย่างไรก็ตามควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจาก มีวัตถุประสงค์เพื่อลดระดับความเจ็บปวดและไม่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบาย .

ในกรณีของ antidepressants ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าผู้ที่มีผลกระทบที่ช่วยในการควบคุมระดับของอาการปวดคือผลกระทบต่อทั้ง serotonin และ norepinephrine โดยปกติแล้ว SNRIs เช่น duloxatin มักใช้กับความสำเร็จบางอย่าง พวกเขาดูเหมือนจะทำงานได้ดีในบางกรณีของอาการปวด neuropathic ที่ได้รับจากโรคเบาหวาน

2. ยากันยุง

ยาที่ใช้ในการรักษาโรคลมชักยังแสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์อย่างมากต่ออาการปวดเมื่อยตามระบบประสาททั้งในกรณีที่เกิดจากเส้นโลหิตตีบและการติดเชื้อไวรัสโรคเบาหวานหรืออื่น ๆ ตัวอย่างเช่น carbamazepine ใช้เป็นทางเลือกในการรักษาโรคประสาท trigeminal , หนึ่งในความผิดปกติทางเจ็บปวดมากที่สุดที่มีผลต่อเส้นประสาทของใบหน้า

3. Opioids และ cannabinoids

เช่นเดียวกับความเจ็บปวดที่เกิดจากมะเร็งบางชนิดสารเช่นมอร์ฟีนถูกนำมาใช้ในกรณีของอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท (neuropathic pain) กัญชาหรืออนุพันธ์อื่น ๆ ของฝิ่นและกัญชาเพื่อช่วยลดและจัดการระดับความเจ็บปวด .

4. สารอื่น ๆ : แคปไซซิน

นอกเหนือจากที่กล่าวมาแล้วพบว่าสารอื่น ๆ เช่น แคปไซซินสามารถช่วยต่อสู้กับอาการปวดได้ ทั้งปากเปล่าหรือใช้ในระดับผิวหนังหรือใต้ผิวหนัง

5. แม่เหล็กกระตุ้น Transcranial

การกระตุ้นประสาทและระบบโซมาติก ได้รับการแสดงเพื่อลดระดับความเจ็บปวดของผู้ป่วยที่มีปัญหานี้

6. การผ่าตัด

ถ้าสาเหตุของอาการปวดเป็นภาษาท้องถิ่นและการใช้งานเป็นไปได้การผ่าตัดแก้ไขสามารถนำมาใช้เพื่อช่วยปรับปรุงและแก้ไขปัญหา เป็นที่พึ่งสุดท้าย ablation ของเนื้อเยื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหายสามารถทำได้ .

นอกจากนี้ในระดับทางการแพทย์มีความเป็นไปได้ที่จะปิดกั้นเส้นทางเส้นประสาทที่เสียหายไม่ว่าจะโดยการแทรกแซงยาหรือด้วยคลื่นวิทยุ

7. จิตบำบัด

อาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทมักทำให้ผู้ป่วยเกิดอาการเผชิญหน้าที่ไม่เหมาะสม ที่จะเผชิญกับเหตุการณ์วันต่อวันเช่นเดียวกับความวิตกกังวลและปัญหาภาวะซึมเศร้า การรักษาด้วยจิตวิทยาและจิตบำบัดสามารถมีส่วนร่วมในระดับใหญ่ผ่านโปรแกรมและการบำบัดที่ช่วยในการรับมือและเรียนรู้วิธีการจัดการความเจ็บปวดสร้างกิจวัตรและกลยุทธ์การดำเนินการที่เหมาะสมและอำนวยความสะดวกในการแสดงออกและการสื่อสารเกี่ยวกับอารมณ์และความรู้สึกที่รัฐสร้างขึ้น

8. กายภาพบำบัด

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายของผู้ป่วยสามารถช่วยให้ความรู้สึกไวต่ออาการปวดน้อยลง และปรับปรุงคุณภาพชีวิตความสามารถในการลดความรุนแรงและความถี่ของอาการปวดและปรับปรุงสภาพของร่างกายทั้งทางร่างกายและจิตใจ

บรรณานุกรมอ้างอิง:

• Finnerup, N.N. et al (2007) อัลกอริธึมที่ใช้หลักฐานเพื่อการรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท Medscape Gen. Med; 9 (2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009) การรักษาอาการปวด neuropathic เรื้อรังด้วยหลักฐานโดยใช้ยาปฏิชีวนะ nonopioid การเรียนรู้ตลอดชีวิต Neurol; 15 (5): 70-83

• Pérez, I. และ Ayuga, F. (s.f. ) อาการปวดระบบประสาท บริการประสาทวิทยาของโรงพยาบาล Virgen de la Salud ในโตเลโด SESCAM Toledo

• Valverde, J.A. (2012) คำแนะนำสำหรับการรักษาทางเภสัชวิทยาของอาการปวด neuropathic Neuroeje, 25 (2)