yes, therapy helps!
การวินิจฉัยภาวะสุขภาพจิตในเด็กเกินกำหนด: สาเหตุหลักและผลกระทบ

การวินิจฉัยภาวะสุขภาพจิตในเด็กเกินกำหนด: สาเหตุหลักและผลกระทบ

มีนาคม 3, 2024

การวินิจฉัยภาวะสุขภาพจิตเกินกำหนดคือแนวโน้มที่จะวินิจฉัยในลักษณะทั่วไปและไม่สมส่วนทางคลินิกหรือจิตเวชศาสตร์หลายประเภท เป็นคำถามที่เพิ่งตั้งขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ภายในสมาคมผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากล่าสุด การวินิจฉัยทางจิตเวชที่แตกต่างกัน .

อย่างไรก็ตามนี่เป็นแนวโน้มที่เกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในด้านสุขภาพจิตเท่านั้น แต่ยังเป็นเรื่องพิเศษอื่น ๆ เนื่องจากองค์ประกอบบางอย่างที่แสดงให้เห็นถึงการปฏิบัติทางการแพทย์ร่วมสมัย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง overdiagnosis ในสุขภาพจิตอาจมีผลกระทบที่แตกต่างกันในแต่ละระดับเศรษฐกิจและสังคม , ปัญหาที่เราจะเห็นการพัฒนาด้านล่าง


  • บทความที่เกี่ยวข้อง: "Antipsychiatry: ประวัติศาสตร์และแนวความคิดของขบวนการนี้"

การวินิจฉัยโรคทางจิตเกินมาตรฐาน

การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าในสุขภาพจิตได้รับการแก้ไขโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความผิดปกติทางอารมณ์ในวัยผู้ใหญ่ในโรคสมาธิสั้นและความสังเคราะห์เกี่ยวกับความขุ่นเคือง (ADHD) ในวัยเด็กและในความผิดปกติของออทิสติกสเปกตรัมในขั้นตอนเดียวกันในการพัฒนา . ข้างต้น, หลังจากตัวเลขของเขาเพิ่มขึ้นอย่างน่าตกใจและไม่สมส่วน ในทศวรรษที่ผ่านมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสหรัฐอเมริกาแคนาดาและบางประเทศในยุโรป (Peñas, JJ และDomínguez, J. , 2012)

ตามที่ Pascual-Castroviejo (2008) ในช่วง 2-3 ปีที่ผ่านมาความชุกของโรคสมาธิสั้นเพิ่มขึ้นจาก 4% - 6% ถึง 20% ตามการศึกษาทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกัน เมื่อพูดถึง Attention Deficit Disorder พบว่ามีการวินิจฉัยในเด็กหญิงมากขึ้น ในขณะที่ความสนใจ Deficit Hyperactivity Disorder มีการวินิจฉัยมากขึ้นในเด็ก


ในทางกลับกัน, ภาวะซึมเศร้ามีการวินิจฉัยมากขึ้นในสตรีมากกว่าผู้ชาย . ในกรณีนี้ Leon-Sanromà, Fernández, Gau และGomà (2015) ตั้งคำถามเกี่ยวกับแนวโน้มที่จะแสดงการ overdiagnoses ในวารสารเฉพาะทาง ตัวอย่างเช่นการศึกษาที่ดำเนินการในพื้นที่ภาคใต้ของแคว้นคาเทโลเนียและตีพิมพ์ในวารสารAtención Primaria ความตื่นตัวของความชุกของภาวะซึมเศร้าในประชากรทั่วไป (46.7%) (หญิง 53% และชาย 40%) ซึ่งหมายความว่าเกือบ ครึ่งหนึ่งของประชากรทั้งหมดในพื้นที่นี้อยู่ในภาวะซึมเศร้า

ในทางตรงกันข้ามตามที่ผู้เขียนเดียวกันการศึกษาอื่น ๆ ดำเนินการกับประชากรให้คำปรึกษาแสดงให้เห็นความชุกของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญเพียง 14.7% และ 4.6% สำหรับ dysthymia ซึ่งเพิ่มขึ้นรวมถึง 19.3% ตัวเลขนี้ยังเป็นที่น่าตกใจ อย่างไรก็ตามระยะทางจากการพิจารณาว่าเกือบครึ่งหนึ่งของประชากรอาศัยอยู่กับการวินิจฉัยโรคนี้


ต่อไปนี้ผู้เขียนที่แตกต่างกันเราจะเห็นด้านล่างบางส่วนของการปฏิบัติที่นำไปสู่การ overdiagnosis และ ความเสี่ยงหลักในด้านสรีรวิทยาจิตวิทยาสังคมและเศรษฐกิจเป็นอย่างไร .

  • บางทีคุณอาจสนใจ: "จิตวิทยาสุขภาพ: ประวัติความหมายและขอบเขตของการประยุกต์ใช้"

เหตุใดจึงมีการวินิจฉัยโรคเกินงบ

Overdiagnosis เป็นผลมาจากปัญหาทางระเบียบวิธีการในการศึกษาและ / หรือความหมายของความผิดปกติทางจิตในการตรวจหาอาการเหล่านี้และในการตรวจสอบความชุกของพวกเขา กล่าวอีกนัยหนึ่งการศึกษาและการส่งเสริมการเกิดโรคมักถูกไกล่เกลี่ยโดยกระบวนการนิยามของพวกเขาเช่นเดียวกับ การใช้กลยุทธ์ของเครื่องมือตรวจสอบและสถิติ (García Dauder และPérezSaldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015)

โดยเฉพาะในด้านสุขภาพจิตความถูกต้องของประเภท "ความวุ่นวาย" ความไม่เฉพาะเจาะจงและ ความแตกต่างของมันในแง่ของคำว่า "โรค" รวมทั้งเกณฑ์ที่กำหนดว่า "สุขภาพ" , และสิ่งที่ไม่ เรื่องเดียวกันเกิดขึ้นเมื่อพูดถึงความผิดปกติทางจิตที่ได้รับการวินิจฉัย

ตัวอย่างเช่นบางกรณีของภาวะซึมเศร้าได้รับการยืนยันหลังจากใช้เทคนิคที่ไม่ถูกต้องเช่นการประยุกต์ใช้การทดสอบซึ่งคุณภาพของการเสนอการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะถูกนำมาใช้ผิดพลาด (การทดสอบเป็นเครื่องมือในการตรวจหาและการแยกแยะความแตกต่างพวกเขาไม่ได้อยู่ในตัวเองเทคนิคการวินิจฉัย ) (Leon-Sanromà, et al., 2015)

ในขณะที่การประเมินสัดส่วนของบุคคลที่มีภาวะซึมเศร้ายังมีการใช้เทคนิคที่ไม่แม่นยำมากเช่นการสำรวจทางโทรศัพท์หรือการสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้างซึ่งสามารถประเมินความชุกของพวกเขาได้โดยง่าย (Ezquiaga, García, Díaz de Neira and García, 2011) ) นอกจากนี้, วรรณคดีทางวิทยาศาสตร์มักให้ความสนใจกับการวินิจฉัยที่ไม่เพียงพอมากกว่าการวินิจฉัยโรคเกินขนาด .

ตามแนวทางข้างต้นปัญหาเกี่ยวกับวิธีการที่เกี่ยวข้องกับการนิยามของความผิดปกติทางจิตจะปรากฏในความง่ายที่พวกเขาจะเป็นภาพรวมตัวอย่างของเรื่องนี้คือแนวโน้มที่จะต้องพิจารณาว่าสภาพอารมณ์ที่ผุกร่อนเป็นเรื่องทางพยาธิวิทยาเมื่อไม่ได้เป็นเช่นนั้น (Leon-Sanromà, et al., 2015) รัฐนี้อาจตอบสนองต่อการปรับตัวและตอบสนองต่อเหตุการณ์ที่เจ็บปวดและไม่จำเป็นต้องมีการตอบสนองที่ไม่สมส่วนและพยาธิสภาพ

ในแง่เดียวกันปัญหาด้านระเบียบวิธีอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยภาวะสุขภาพจิตเกินกำหนดจะเกี่ยวข้องกับแนวโน้มที่จะพูดเกินจริงหรือเพื่อลดความแตกต่างระหว่างกลุ่มตามตัวแปรต่างๆเช่นเพศเพศชั้นทางสังคมและอื่น ๆ . มักจะ แนวโน้มนี้เป็นนัยในการออกแบบสมมติฐานการรวบรวมและการวิเคราะห์ข้อมูลในการสืบสวน , สร้างชุดของอคติในการพัฒนาและความชุกของโรคที่แตกต่างกัน (García Dauder และPérezSedeño, 2017)

5 วิธีที่จะทราบว่าการปฏิบัตินี้เกิดขึ้นได้อย่างไร

มีปัจจัยต่างๆที่สามารถแจ้งเตือนคุณได้ว่ามีการวินิจฉัยโรคเกินขนาด ในทำนองเดียวกันปัจจัยเหล่านี้ทำให้มองเห็นกระบวนการบางอย่างที่นำไปสู่แนวโน้มนี้ เพื่ออธิบายสิ่งนี้เราจะปฏิบัติตามงานของ Glasziou and Richards (2013) Leon-Sanromà, et al. (2015); และMartínez, Galán, SánchezและGonzález de Dios (2014)

1. มีเทคนิคการแทรกแซงมากขึ้น แต่โรคไม่ลดลง

มีความเป็นไปได้ที่จะเตือนถึงความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยโรคได้เมื่อมีความขัดแย้งที่สำคัญระหว่างการแทรกแซงและความชุกของโรค: มีจำนวนเทคนิคการแทรกแซงของโรคเพิ่มมากขึ้น (ตัวอย่างเช่นการผลิตยาเสพติดมากขึ้นและมากขึ้น ดัชนีทางการแพทย์) อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นนี้ ไม่ได้แปลเป็นความชุกของความวุ่นวายลดลง .

2. เพิ่มเกณฑ์การวินิจฉัย

ในทางกลับกันอาจเกิดขึ้นได้ว่านวัตกรรมด้านเทคนิคการแทรกแซงไม่มีนัยสำคัญและอย่างต่อเนื่อง แม้กระนั้นเกณฑ์การวินิจฉัยจะไม่ลดลงหรือเพิ่มขึ้น กล่าวอีกนัยหนึ่งการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์การวินิจฉัยจะเพิ่มจำนวนผู้ที่ได้รับผลกระทบ นี่เป็นกรณีปกติในความผิดปกติทางจิต , แต่ก็ยังสามารถเห็นได้ในการจำแนกทางการแพทย์อื่น ๆ เช่นโรคกระดูกพรุน, โรคอ้วนหรือความดันโลหิตสูง

ในทำนองเดียวกันความลำเอียงที่ถูกตราตรึงเกี่ยวกับสุขภาพจิตซึ่งนำเสนอทั้งในบุคลากรสาธารณสุขและในประชากรที่ไม่เฉพาะเจาะจงสามารถนำไปสู่การวินิจฉัยโดยรวม (Tara, Bethany และ Nosek, 2008)

3. แม้ปัจจัยเสี่ยงจะถือว่าเป็นโรค

ตัวบ่งชี้อื่นก็คือเมื่อปัจจัยความเสี่ยงหรือสารบ่งชี้ถึงกระบวนการทางชีวภาพหรือรัฐ (biomarkers) แสดงเป็นโรค ที่เกี่ยวข้องกับการนี้คำจำกัดความของโรคได้รับการแก้ไขภายใต้ความแตกต่างที่ไม่ชัดเจนระหว่างพวกเขา; ซึ่งก่อให้เกิดหลักฐานเพียงเล็กน้อยต่อประโยชน์ของการปรับเปลี่ยนดังกล่าวในแง่ของผลกระทบที่อาจเกิดขึ้น ส่วนหลังเป็นผลมาจาก ความถูกต้องของการวินิจฉัยที่ไม่ดีที่ล้อมรอบความรู้สึกไม่สบายบางอย่าง .

ในเวลาเดียวกันและในขณะที่เราได้กล่าวความไม่ถูกต้องนี้เป็นผลมาจากวิธีการที่ใช้ในการศึกษาและคำจำกัดความของพวกเขา กล่าวคือมีส่วนเกี่ยวข้องกับการกำหนดสิ่งที่เป็นและสิ่งที่ไม่ใช่โรคองค์ประกอบใดที่ใช้สำหรับคำอธิบายและองค์ประกอบใดที่ได้รับการยกเว้น

4. ความแปรปรวนทางคลินิกไม่ได้พิจารณา

สเปกตรัมการวินิจฉัยโรคทางจิตไม่เพียง แต่กว้างมาก แต่ยัง ความหมายและเกณฑ์ของข้อเสนอนี้ขึ้นอยู่กับข้อตกลงระหว่างผู้เชี่ยวชาญ นอกเหนือจากการทดสอบวัตถุประสงค์

ในทำนองเดียวกันความรุนแรงของอาการของพวกเขาจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงโดยจำนวนของอาการและระดับของการทำงานการด้อยค่า อย่างไรก็ตามความรุนแรงนี้มักเป็นนัยหรือถือว่าเป็นเพียงส่วนเดียวของการวินิจฉัยซึ่งไม่เพียง แต่เพิ่มจำนวนผู้ที่ได้รับการวินิจฉัย แต่ยังรวมถึงจำนวนผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างรุนแรง

5. บทบาทของผู้เชี่ยวชาญ

ตามMartínez, Galán, SánchezและGonzález de Dios (2014) สิ่งที่ก่อให้เกิดการวินิจฉัยโรคเกินขนาดคือส่วนหนึ่งของการปฏิบัติทางการแพทย์ที่มีความสนใจทางวิทยาศาสตร์อย่างหมดจดและ ยังคงความเฉื่อยของการค้นหาสำหรับการวินิจฉัยภายใต้ความแข็งแกร่งของรูปแบบอินทรีย์ .

ในแง่เดียวกันตำแหน่งของมืออาชีพในระหว่างการให้คำปรึกษามีบทบาทสำคัญ (ibidem) เป็นเช่นนี้เนื่องจากโปรไฟล์สุขภาพที่ถูกยึดครองโดยความยับยั้งชั่งใจทางอารมณ์ไม่ก่อให้เกิดผลเช่นเดียวกันกับโปรไฟล์สุขภาพเมื่อดำเนินการผลิตซ้ำของความต้องการ ในกรณีแรกการหลอกลวงไม่ได้รับการสนับสนุนและดังนั้นจึงไม่ได้ถูกส่งไปยังผู้ใช้ ในช่วงที่สอง สามารถสร้าง trivialization ของการปฏิบัติทางการแพทย์ .

สุดท้ายในมุมมองของการมีส่วนร่วมที่เพิ่มขึ้นของอุตสาหกรรมเภสัชกรรมในสุขภาพจิตความขัดแย้งที่น่าสนใจได้เพิ่มขึ้นอย่างมากในบางผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและศูนย์การวิจัยและการบริหารงานของรัฐซึ่งบางครั้งส่งเสริมหรือสนับสนุนการแพทย์ผ่านการวินิจฉัยโรคเกินจริง

ผลกระทบหลายประการ

การวินิจฉัยภาวะสุขภาพจิตในเด็กเป็นเรื่องธรรมดาที่แสดงออกในระยะสั้นและระยะยาวเนื่องจากมีผลกระทบไม่เพียง แต่ในแต่ละระดับ แต่ยังอยู่ในระดับเศรษฐกิจและสังคม ในการวิเคราะห์ overdiagnosis ของภาวะซึมเศร้าAdán Manes และ Ayuso-Mateos (2010) พวกเขาสร้างสามผลกระทบหลัก:

1. ผลกระทบทางการแพทย์

หมายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ iatrogenesis ในขณะที่ การให้ความสำคัญกับการรักษาพยาบาลและการให้แพทย์ที่เกินจริงอาจทำให้เกิดอาการไม่สบายได้ . ในทำนองเดียวกัน overdiagnosis ของความผิดปกติบางอย่างสามารถไปจับมือกับ underdiagnosis ของผู้อื่นและการขาดความสำคัญของพวกเขาจากความสนใจ

2. ผลกระทบทางจิตวิทยาและสังคม

มันแปลเป็น stigmatization มากขึ้นด้วยการลดลงเป็นไปได้ของเอกราชของผู้ใช้และขาดความรับผิดชอบของปัจจัยทางสังคมที่เกี่ยวข้องในความรู้สึกไม่สบาย นอกจากนี้ยังหมายถึงลักษณะทั่วไปของโรคจิตเภท เป็นคำตอบที่ตรงประเด็นมากขึ้นในคำถามในชีวิตประจำวัน แม้นอกเขตพิเศษ

3. ผลกระทบทางเศรษฐกิจ

มันเกิดขึ้นในสองความรู้สึก: ครั้งแรกเป็นค่าใช้จ่ายสูงที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพจิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริการดูแลหลัก แต่ยังอยู่ในบริการพิเศษซึ่งหมายถึง ค่าใช้จ่ายในโครงสร้างพื้นฐานเช่นเดียวกับในทรัพยากรมนุษย์และการรักษาทางเภสัชวิทยา . และผลกระทบที่สองคือการลดลงของผลผลิตของผู้ที่มีการวินิจฉัย

ข้อสรุป

คำนึงถึงองค์ประกอบและผลกระทบเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าการปฏิเสธความรู้สึกไม่สบายใจและความทุกข์ทรมานหรือไม่ก็หมายความว่าจำเป็นต้องหยุดความพยายามลงทุนในการตรวจจับและการแทรกแซงที่เหมาะสมและทันท่วงที นั่นหมายความว่า จำเป็นต้องตื่นตัวอยู่เสมอ ในมุมมองของผลกระทบเชิงลบที่เป็นไปได้ของการทำนายการปฏิบัติงานด้านชีวการแพทย์ต่อความเข้าใจและการเข้าถึงทุกด้านของชีวิตมนุษย์

นอกจากนี้ยังเตือนให้เราทราบถึงความจำเป็นในการทบทวนหลักเกณฑ์และวิธีการที่กำหนดและแทรกแซงสุขภาพจิต

บรรณานุกรมอ้างอิง:

  • Adán Manes, J. และ Ayuso-Mateos, J.L. (2010) การวินิจฉัยโรคเกินขนาดและการรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญในการดูแลปฐมภูมิเป็นปรากฏการณ์ที่เพิ่มขึ้น Primary Care, 42 (1): 47-49
  • Ezquiaga, E. , Garcia, A. , Diaz de la Neira, M. และ Garcia, M. J. (2011) "ซึมเศร้า" ความไม่แม่นยำในการวินิจฉัยและการรักษา ผลที่สำคัญในการปฏิบัติทางคลินิก วารสารสมาคมโรคประหารของสเปน, 31 (111): 457-475
  • García Dauder (S) และPérezSedeño, E. (2017) การโกหกทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับผู้หญิง น้ำตก: มาดริด
  • GarcíaPeñas, J. เจและDomínguez Carral, J. (2012) มีการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าในสมองเกินความรู้ความเข้าใจ (overdiagnosis of hyperactivity disorder หรือ ADHD) หรือไม่? หลักฐานในกุมารเวชศาสตร์ 8 (3): 1-5
  • Glasziou, P. และ Moynihan, R. (2013) ยามากเกินไป; การดูแลน้อยเกินไป British Medical Journal, 7915: 7
  • Leon-Sanromà, M. , Fernández, M.J. , Gau, A. และGomà, J. (2015) ครึ่งหนึ่งของประชากรที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้า? Primary Care, 47 (4): 257-258
  • Martínez, C. , Riaño, R. , Sánchez, M. และGonzález de Dios, J. (2014) การป้องกันชั้นสี่ การบรรจุเป็นความจำเป็นทางจริยธรรม สมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งประเทศสเปน, 81 (6): 396.e1-396.e8
  • Pascual-Castroviejo, I. (2008) ความผิดปกติของการขาดดุลความสนใจและการสมาธิสั้น สมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งประเทศสเปน เรียกใช้วันที่ 18 กันยายน 2018 ซึ่งมีให้ที่ //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf
  • Valdecasas, J. (2018) สุขภาพจิตที่สี่แยก: มองหาจิตเวชใหม่สำหรับโลกที่กำลังป่วยมากขึ้น แพลตฟอร์มไม่ขอขอบคุณ เรียกใช้วันที่ 18 กันยายน 2018 มีจำหน่ายที่ //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose - วาลเซคารัส /.
บทความที่เกี่ยวข้อง