ความผิดปกติของบุคลิกภาพใน DSM-5: ข้อพิพาทในระบบการจัดหมวดหมู่

การปรับปรุงต่าง ๆ ที่ตีพิมพ์โดย American Assiatiation จิตเวชที่ได้รับการรวบรวมรุ่นของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิตได้รับการคัดค้านและความแตกต่างในแบบดั้งเดิม แม้ว่าแต่ละสิ่งพิมพ์ใหม่ได้พยายามที่จะบรรลุดัชนีความสอดคล้องสูงขึ้นระหว่างผู้เชี่ยวชาญความจริงก็คือการมีอยู่ของภาคจิตวิทยาและชุมชนวิชาชีพจิตเวชที่ไม่สามารถปฏิเสธได้ แสดงการจองห้องพักเกี่ยวกับระบบการจำแนกโรคทางจิตเช่นนี้ .

เกี่ยวกับ DSM รุ่นล่าสุด (DSM-IV TR ปี 2000 และ DSM-5 ของปี 2013) ผู้เขียนที่มีชื่อเสียงหลายคนเช่นEcheburúaจากมหาวิทยาลัย Basque Country ได้แสดงให้เห็นแล้ว ความขัดแย้งของการจำแนกประเภทบุคลิกภาพความผิดปกติ (TP) ในรุ่นก่อนหน้าของคู่มือปัจจุบัน DSM-IV-TR ดังนั้นในการทำงานกับ Esbec (2011) ได้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการปรับเปลี่ยนรูปแบบการวินิจฉัยของ nosologies ทั้งสองแบบและเกณฑ์สำหรับแต่ละส่วน ตามที่ผู้เขียนกระบวนการนี้อาจมีผลบวกต่อการเพิ่มขึ้นของดัชนีความถูกต้องของการวินิจฉัยรวมทั้งการลดการทับซ้อนของการวินิจฉัยหลาย ๆ อันที่นำไปใช้กับกลุ่มผู้ป่วยทางคลินิก

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "10 ประเภทของความผิดปกติทางบุคลิกภาพ"

ปัญหาการจำแนกประเภทบุคลิกภาพใน DSM 5

นอกจากEcheburúaผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ ในสาขาเช่นRodríguez-Testal et al. (2014) อ้างว่ามีองค์ประกอบต่างๆที่แม้ว่าจะให้การสนับสนุนทฤษฎีน้อย, ถูกเก็บไว้ในขั้นตอนตั้งแต่ DSM-IV-TR ไปจนถึง DSM-5 (กลุ่มที่เรียกว่า) แทนการเลือกสำหรับการประมาณมิติมากขึ้นซึ่งจะมีการเพิ่มความรุนแรงของอาการหรือความเข้มของอาการ

ผู้เขียนยืนยันว่ามีปัญหาอยู่ในคำจำกัดความของการวินิจฉัยของฉลากวินิจฉัยแต่ละชิ้นที่โต้แย้งว่า ในหน่วยงานต่างๆมีความซ้อนทับกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างบางส่วนของเกณฑ์ รวมอยู่ในความผิดปกติทางจิตบางอย่างที่รวมอยู่ใน Axis I ของคู่มือเช่นเดียวกับความหลากหลายของรูปแบบที่สามารถรับได้ในประชากรทางคลินิกภายใต้การวินิจฉัยโรคที่พบบ่อย

เนื่องจาก DSM ต้องการการปฏิบัติตามเกณฑ์ขั้นต่ำ (ครึ่งบวกหนึ่ง) แต่ไม่ได้ระบุว่าจำเป็นต้องมี โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดต่อที่ดีพบระหว่าง Schizotypal บุคลิกภาพผิดปกติและโรคจิตเภท; ระหว่างโรคบุคลิกภาพหวาดระแวงและความผิดปกติของความเพ้อ; ระหว่างความผิดปกติของบุคลิกภาพและความผิดปกติทางอารมณ์ ความผิดปกติของบุคลิกภาพที่ครอบงำและครอบงำและความผิดปกติของการครอบงำจิตใจส่วนใหญ่

ในทางตรงกันข้ามมันซับซ้อนมากที่จะสร้างความแตกต่างระหว่างความต่อเนื่องของบุคลิกภาพที่โดดเด่น (normalality) และลักษณะบุคลิกภาพสุดโต่งและพยาธิสภาพ (ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ) แม้ระบุว่าต้องมีการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานส่วนบุคคลและสังคมของแต่ละบุคคลเช่นเดียวกับการแสดงออกของละครจิตวิทยาและพฤติกรรมที่มีเสถียรภาพในช่วงเวลาของธรรมชาติที่ไม่ยืดหยุ่นและไม่เหมาะสมเป็นเรื่องยากและซับซ้อนในการระบุว่าโปรไฟล์ประชากรที่เป็นของคนแรก หรือประเภทที่สอง

จุดสำคัญอื่น ๆ หมายถึงดัชนีความถูกต้องที่ได้จากการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนการจำแนกประเภทนี้ ง่ายดาย ไม่มีการศึกษาที่สนับสนุนข้อมูลนี้ได้รับการดำเนินการ เช่นเดียวกับความแตกต่างระหว่างกลุ่ม (กลุ่ม บริษัท A, B และ C) ดูเหมือนจะไม่เป็นที่ชอบธรรม:

นอกจากนี้ในส่วนที่เกี่ยวกับความสอดคล้องระหว่างคำอธิบายที่ให้ไว้กับการวินิจฉัยความผิดปกติของบุคลิกภาพแต่ละครั้งแล้วพวกเขายังไม่สามารถรักษาความสอดคล้องกับสัญญาณที่สังเกตได้จากผู้ป่วยทางคลินิกในการให้คำปรึกษาตลอดจนภาพทางคลินิกที่ทับซ้อนกันซึ่งกว้างเกินไป ผลของการทั้งหมดนี้คือการวินิจฉัยมากเกินไป เป็นปรากฏการณ์ที่มีผลกระทบที่เป็นอันตรายและ stigmatizing สำหรับผู้ป่วยตัวเองนอกเหนือไปจากภาวะแทรกซ้อนที่ระดับของการสื่อสารระหว่างผู้เชี่ยวชาญในด้านสุขภาพจิตที่ทำหน้าที่กลุ่มดังกล่าวทางคลินิก

ในที่สุดดูเหมือนว่าไม่มีความรุนแรงทางวิทยาศาสตร์เพียงพอที่จะตรวจสอบ ความมั่นคงชั่วคราวของลักษณะบุคลิกภาพบางอย่าง . ตัวอย่างเช่นการวิจัยพบว่าอาการปกติของ TP ของกลุ่ม B มีแนวโน้มลดลงเมื่อเวลาผ่านไปในขณะที่สัญญาณของ TP ของกลุ่ม A และ C มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น

ข้อเสนอแนะเพื่อปรับปรุงระบบการจำแนกประเภท TP

เพื่อแก้ปัญหาบางอย่างที่อธิบายไว้ Tyrer และ Johnson (1996) ได้เสนอระบบที่เพิ่มวิธีการแบบดั้งเดิมมาก่อนหน้านี้ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา เพื่อกำหนดความรุนแรงของการปรากฏตัวของความผิดปกติทางบุคลิกภาพมากขึ้น :

1. เน้นลักษณะบุคลิกภาพโดยไม่คำนึงถึง TP
2. ความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบเรียบง่าย (หนึ่งหรือสอง TP ของกลุ่มเดียวกัน)
3. ความผิดปกติของบุคลิกภาพที่ซับซ้อน (TP สองตัวหรือมากกว่า)
4. ความผิดปกติของบุคลิกภาพที่รุนแรง (นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติทางสังคมที่ดี)

อีกมาตรการหนึ่งที่กล่าวถึงในการประชุม APA ระหว่างการจัดทำ DSM-5 ฉบับสุดท้ายประกอบด้วยการพิจารณาถึงการรวมตัวกันของ หกโดเมนบุคลิกภาพเฉพาะเจาะจงมากขึ้น (ลบอารมณ์ความรู้สึก introversion การเป็นปรปักษ์ disinhibition, compulsivity และ schizotypy) ระบุจาก 37 คอนกรีต facets ทั้งโดเมนและแง่มุมต่าง ๆ ต้องได้รับการประเมินด้วยความเข้มในระดับ 0-3 เพื่อให้มั่นใจว่ารายละเอียดของแต่ละคุณลักษณะในแต่ละบุคคลมีความละเอียดมากขึ้น

สุดท้ายในความสัมพันธ์กับการลดลงของความทับซ้อนระหว่างประเภทการวินิจฉัย overdiagnosis และการกำจัดของ nosologies สนับสนุนอย่างน้อยในระดับทฤษฎีEcheburúaและ Esbec ได้สัมผัสกับการพิจารณาของ APA ลดลงจากสิบเก็บใน DSM-IV -TR ถึงห้าซึ่งอธิบายไว้ด้านล่างพร้อมกับคุณสมบัติที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุด:

1. ความผิดปกติของบุคลิกภาพแบบ Schizotypal

ความผิดปกติของการเปลี่ยนแปลงความรู้ความเข้าใจการรับรู้ผิดปกติความเชื่อที่ผิดปกติการแยกทางสังคมความรักที่ จำกัด การหลีกเลี่ยงความสนิทสนมความสงสัยและความวิตกกังวล

2. ความผิดปกติของบุคลิกภาพทางสังคมและโรคจิต

การรุกราน, การจัดการความเป็นปรปักษ์, การหลอกลวง, หลงตัวเอง, ความไม่รอบคอบและความหุนหันพลันแล่น .

3. ความผิดปกติของบุคลิกภาพ

ความรู้สึกเกี่ยวกับความรู้สึกทางอารมณ์การบาดเจ็บด้วยตนเองความกลัวการสูญเสียความวิตกกังวลความนับถือตนเองต่ำภาวะซึมเศร้าความเป็นปรปักษ์การรุกรานความอึกทึกและความชอบในการแยกตัว

4. ความผิดปกติของบุคลิกภาพวิวัฒนาการ

ความกลัวความกลัวความอับอายหลีกเลี่ยงความสนิทสนมการแยกทางสังคมการจำกัดความรัก anhedonia การละทิ้งทางสังคมและการไม่ชอบที่จะเสี่ยง

5. ความผิดปกติของบุคลิกภาพครอบงำ - ประคับประคอง

ความเพ้อฝัน, ความแข็งแกร่ง, คำสั่ง, ความเพียร, ความวิตกกังวล, แง่ร้าย, ความผิดหรือความอับอาย , จำกัดความรักและ negativism

โดยสรุป

แม้จะมีข้อเสนอที่น่าสนใจที่อธิบายไว้ที่นี่, DSM-V มีโครงสร้างเดียวกันกับเวอร์ชันก่อนหน้า ความจริงที่ทำให้ความขัดแย้งหรือปัญหาที่ได้มาจากคำอธิบายของความผิดปกติของบุคลิกภาพและเกณฑ์การวินิจฉัยของพวกเขา (หรือคนอื่น ๆ ที่อาจมีการกำหนดไว้ในระหว่างขั้นตอนการทำรายละเอียด) เพื่อให้การปฏิบัติงานทางคลินิกของกลุ่มจิตวิทยาและจิตวิทยาอาชีพในอนาคตเป็นไปอย่างต่อเนื่อง จิตเวช

การอ้างอิงบรรณานุกรม

• สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (2013) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติเรื่องความผิดปกติทางจิต (ฉบับที่ 5) Washington, DC: ผู้แต่ง
• Esbec, E. , และEcheburúa, E. (2011) การปรับเปลี่ยนความผิดปกติของบุคลิกภาพใน DSM-V Spanish Acts of Psychiatry, 39, 1-11
• Esbec, E. , และEcheburúa, E. (2015) รูปแบบไฮบริดของการจำแนกประเภทบุคลิกภาพใน DSM-5: การวิเคราะห์เชิงวิพากษ์ Spanish Acts of Psychiatry, 39, 1-11
• Rodríguez Testal, J. F. , SenínCalderón, C. และ Perona Garcelán, S. (2014) จาก DSM-IV-TR ถึง DSM-5: วิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงบางอย่าง วารสารจิตวิทยาคลินิกและสุขภาพนานาชาติ, 14 (กันยายน - ธันวาคม)