บุคลิกภาพความไม่เป็นอัตลักษณ์ความผิดปกติของบุคคล (TIDP)

บุคลิกภาพความไม่เป็นอัตลักษณ์ความผิดปกติของบุคคล (TIDP) เป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งได้รับการศึกษาน้อยและเป็นความท้าทายสำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ ความซับซ้อนบางส่วนอยู่ในความยากลำบากในการระบุ ดังนั้นหลายกรณีจะหายไปใน anonymity

บุคลิกภาพความเป็นตัวตนของบุคคลที่ไม่สอดคล้องกัน: มันคืออะไร?

หนึ่งในความท้าทายแรกที่ผู้ป่วย TIDP ต้องเผชิญในการรักษาคือการที่พวกเขามักได้รับการวินิจฉัยที่ไม่สมบูรณ์หรือไม่ถูกต้องเพียงอย่างเดียว ไม่สมบูรณ์ในแง่ที่ว่าพวกเขาอาจเกี่ยวข้องกับความเคารพใด ๆ เปลี่ยนอัตตา, ในขณะที่ไม่เพียงพอในบริบทของหลายหลาก

หลายคนที่มีบุคลิกภาพไม่เป็นความผิดปกติของบุคคลที่ไม่เกี่ยวข้องกันไม่เคยไปปรึกษาจิตวิทยาหรือจิตเวช และเมื่อพวกเขาทำพวกเขามักจะได้รับการวินิจฉัยผิด พวกเขาพบว่าไม่สามารถรับความช่วยเหลือที่พวกเขาต้องการได้

TIDP คืออะไร?

ในหมู่ผู้เชี่ยวชาญของโรคนี้เขาเป็น Valerie Sinason , นักจิตวิเคราะห์และผู้อำนวยการคลินิกเพื่อศึกษาความแตกแยก เธอเป็นบรรณาธิการของหนังสือ "การบาดเจ็บที่แนบมาและความซ้ำซ้อน" และในบทนำของเธอเธอแสดงความคิดเห็น:

"ในทศวรรษที่ผ่านมาฉันได้ให้คำปรึกษาและปฏิบัติกับเด็กและผู้ใหญ่โดยเฉพาะผู้หญิงที่มีความเป็นตัวตนของบุคคลเกี่ยวกับความเป็นตัวตน (Dissociative Identity Disorder หรือ TIDP)" มีความลำเอียงที่สำคัญมากในเรื่องเพศของคนที่มีภาวะนี้ ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการทารุณกรรมมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ภายนอกแม้ว่าทั้งสองเพศจะใช้การตอบสนองด้านภายนอกส่วนใหญ่ของเด็กและผู้ใหญ่ที่ฉันได้รับการประเมินได้รับการวินิจฉัยอย่างผิด ๆ ว่าเป็นโรคจิตเภทชายแดนที่มีความผิดปกติทางสังคมหรือโรคจิต ... แม้จะมีความจริงที่ว่ายา antipsychotic มีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลต่อพวกเขาว่าเสียงที่พวกเขาได้ยินมาจากภายในและไม่จากภายนอกและที่พวกเขาไม่ได้แสดงความวุ่นวายของความคิดเกี่ยวกับเวลาและสถานที่ยกเว้นเมื่อพวกเขา แม้ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตก็ไม่เข้าใจถึงความผิดพลาดในการวินิจฉัย ในระดับของการปฏิเสธทางสังคมผู้ป่วยบางรายสามารถปกปิดความซ้ำซ้อนได้เมื่อถูกกล่าวหาว่าเป็นผู้ประดิษฐ์ขึ้น ในการตอบคำถามสำคัญเกี่ยวกับเด็กจำนวนน้อยที่มีภาวะที่แยกตัวออกอย่างรุนแรงผู้ป่วยบางรายยืนยันการตอบสนองในเชิงลบต่อคำสารภาพของเด็กซึ่งทำให้พวกเขาสามารถซ่อนอาการได้ เด็กเหล่านี้ถูกบอกว่าจะเกิดขึ้นกับพวกเขาและมันเป็นปรากฏการณ์ของเพื่อนจินตนาการ "(2002, p.5)

การแยกตัวออก

วัตถุประสงค์ของแนวคิดเรื่อง แยกออกจากกัน: หมายถึง กระบวนการห่อหุ้มหรือแยกหน่วยความจำหรืออารมณ์ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการบาดเจ็บของ ฉันใส่ใจ . การแบ่งแยกเป็นวิธีที่สร้างสรรค์ในการรักษาสิ่งที่ไม่สามารถยอมรับได้จากสายตา บุคลิกภาพ Dissociative Identity Disorder คือรูปแบบที่ระบบภายในสร้างขึ้นเพื่อปกป้องความลับและเรียนรู้การปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมอย่างต่อเนื่อง เป็นกลไกการอยู่รอด ในทำนองเดียวกันโปรดปรานและรักษาสิ่งที่แนบมากับผู้ที่ใช้กำลัง จะช่วยให้ในระดับจิตอารมณ์บางอย่างที่ขัดแย้งกันจะถูกเก็บไว้ในช่องแยกต่างหาก

โดยเฉพาะการแยกตัว เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมที่หลากหลายซึ่งเป็นตัวแทนของความล่าช้าในกระบวนการความรู้ความเข้าใจและด้านจิตวิทยา . สามประเภทหลักของพฤติกรรม dissociative ที่ได้รับการยอมรับคือความจำเสื่อมการดูดซึมและ depersonalization

• ความจำเสื่อม หมายถึงการค้นพบตัวเองในสถานการณ์ที่ไม่คาดคิดหรือต้องเผชิญกับหลักฐานการกระทำที่คนจำไม่ได้
• การดูดซึม มันหมายถึงการมีส่วนร่วมมากในสิ่งที่กำลังทำอยู่ที่คนลืมสิ่งที่เกิดขึ้นรอบตัวพวกเขา
• depersonalization มันหมายถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นราวกับว่าแต่ละคนเป็นผู้สังเกตการณ์ตัดการเชื่อมต่อจากร่างกายหรือความรู้สึก

สาเหตุ

North และคณะ (1983, อ้างโดย Sinason p.10) พบว่าเงื่อนไขนี้ไม่ได้เชื่อมโยงเฉพาะกับเปอร์เซ็นต์สูงของการล่วงละเมิดทางเพศเด็ก แต่ยังเกิดขึ้นระหว่าง 24 และ 67% ของการล่วงละเมิดทางเพศในชีวิตผู้ใหญ่และระหว่าง 60% และ 81% ของความพยายามฆ่าตัวตาย

เป็นที่ชัดเจนว่า TIDP เป็นส่วนสำคัญในการจัดกลุ่มเงื่อนไขที่เกิดจากบาดแผล ในสหรัฐอเมริกาในกลุ่มตัวอย่าง 100 คนที่เป็น TIDP พบว่า 97% ของพวกเขาได้รับบาดเจ็บที่สำคัญในวัยเด็ก และเกือบครึ่งหนึ่งของพวกเขาได้เห็นความตายที่รุนแรงของคนใกล้ชิดกับพวกเขา (Putman et al, 1986, อ้างถึงโดย Sinason p.11)

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้นับเป็นเรื่องยากมากที่จะจัดทำเอกสารกรณีเด็ก ๆ ของ TIDP แม้ว่าบางคนอ้างว่าไม่ได้หมายความว่าพวกเขาไม่มีอยู่เช่นเดียวกับกรณีวัยรุ่นและเป็นเพียงกรณีของผู้ใหญ่ TIDP ที่ได้รับการสนับสนุนจากชุมชนวิทยาศาสตร์

Richard Kluft เชื่อว่าความพยายามของเขาในการค้นหาร่องรอยของประวัติศาสตร์ธรรมชาติของ TIDP นั้นไม่ค่อยประสบผลสำเร็จ ความพยายามของเขาในการค้นหากรณีเด็กเป็น "ความล้มเหลวที่ไม่ประมาท" เขาอธิบายถึงกรณีของเด็กชายวัย 8 ปีที่ปรากฏตัว "ชุดของรัฐบุคลิกภาพที่พัฒนาขึ้น" หลังจากที่ได้เห็นสถานการณ์ที่มีผู้จมน้ำเกือบจะจมน้ำและถูกทำร้ายร่างกาย อย่างไรก็ตามเขาได้ตระหนักกับเพื่อนร่วมงานว่าช่องมองภาพของเขาแคบเกินไป เขาสังเกตเห็นว่า Gagan และ MacMahon (1984 โดย Bentovim, A. p. 21) ได้อธิบายความคิดเกี่ยวกับความผิดปกติของบุคลิกภาพหลายอย่างในเด็ก ๆ พวกเขาระดมความเป็นไปได้ในการค้นพบ phenomenology ของ dissociative phenomenology

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคของ TIDP

เกณฑ์ DSM-V ระบุว่า TIDP แสดงออกด้วย:

• การปรากฏตัวของอัตลักษณ์หรือสถานะบุคลิกภาพที่แตกต่างกันอย่างน้อยหนึ่งอย่าง (แต่ละรูปแบบการรับรู้ความสัมพัทธ์มีความสัมพันธ์กับความคิดเกี่ยวกับสิ่งแวดล้อมและตัวตน)
• อย่างน้อยสองของ identities หรือสถานะบุคลิกภาพเหล่านี้จะควบคุมพฤติกรรมของบุคคลที่เกิดขึ้นอีกครั้ง
• การไม่สามารถจดจำข้อมูลส่วนบุคคลที่สำคัญซึ่งแพร่หลายไปมากเกินไปที่จะอธิบายโดยการลืมโดยทั่วไปและไม่ได้เกิดจากผลกระทบโดยตรงของสาร (เช่นการสูญเสียจิตสำนึกหรือพฤติกรรมวุ่นวายระหว่างมึนเมากับแอลกอฮอล์) หรือสภาพ แพทย์ทั่วไป (เช่นอาการชักแบบซับซ้อน)

แนวทางการวินิจฉัยและการรักษา

โดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัยถ้ามีการแยกตัว, สิ่งสำคัญคือต้องสำรวจว่ามีบทบาทอย่างไรในชีวิตของผู้ป่วย . Dissociation เป็นกลไกการป้องกัน

เป็นสิ่งสำคัญที่นักบำบัดเลือกแยกแยะความแตกแยกและพูดถึงกลไกการป้องกันเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการ นักบำบัดโรคสามารถไปกับผู้ป่วยในการสำรวจเหตุผลที่เขาอาจจะใช้กลไกนี้เพื่อเป็นตัวป้องกัน หากนักบำบัดโรคใช้วิธีการแยกตัวออกทันทีที่มีข้อบ่งชี้ใด ๆ การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้น การใช้ ขอบเขตของประสบการณ์ที่ไม่เป็นเอกเทศ (DES) หรือ แบบสอบถามเกี่ยวกับการแบ่งแยก Somatoform (SDQ-20) สามารถช่วยในการระบุระดับการทำงานและความแตกแยกในชีวิตของบุคคล (Haddock, D.B. , 2001, หน้า 72)

สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความแตกแยก (ISSD) ได้จัดทำแนวทางทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา TIDP เขากล่าวว่าพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยคือการตรวจสอบของรัฐทางจิตที่มุ่งเน้นไปที่คำถามที่เกี่ยวข้องกับอาการ dissociative ISSD แนะนำให้ใช้เครื่องมือสำหรับการตรวจสอบแบบ dissociative เช่น DES โปรแกรมสัมภาษณ์สำหรับความผิดปกติแบบ dissociative (DDIS) และการสัมภาษณ์ทางคลินิกแบบมีโครงสร้างสำหรับความผิดปกติของ dissociative ของ DSM-IV

DDIS ซึ่งพัฒนาโดยรอสส์เป็นบทสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้างอย่างมากซึ่งครอบคลุมหัวข้อที่เกี่ยวกับการวินิจฉัยโรค TIDP ตลอดจนความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ เป็นประโยชน์ในแง่ของการวินิจฉัยที่แตกต่างกันและให้นักบำบัดโรคกับคะแนนเฉลี่ยของแต่ละหมวดตามตัวอย่างของผู้ป่วย TIDP ที่ตอบว่าสินค้าคงคลัง SCID-D-R ซึ่งพัฒนาโดย Marlene Steinberg เป็นอีกหนึ่งเครื่องมือสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้างสูงที่ใช้ในการวินิจฉัยความแตกแยก

สิ่งที่สำคัญของงานของ Steinberg ประกอบด้วยอาการ dissociative ส่วนกลาง 5 ประการที่ต้องนำเสนอเพื่อวินิจฉัย TIDP หรือ TIDPNE (ไม่ใช่เฉพาะ) อาการเหล่านี้ ได้แก่ : การสูญเสียความรู้สึกผิดปกติ, depersonalization, derealization, ความสับสนของตัวตนและการเปลี่ยนแปลงของตัวตน

TIDP มีประสบการณ์โดย dissociator เป็นความสับสนในตัวตน (ในขณะที่ไม่ใช่ dissociative มักจะประสบการณ์ชีวิตแบบบูรณาการมากขึ้น) ประสบการณ์ TIDP ประกอบไปด้วยอารมณ์ความรู้สึกที่ขาดการเชื่อมโยงจากโลกรอบ ๆ ตัวเขาราวกับว่าเขาอยู่ในความฝันตลอดเวลา SCID-D-R ช่วยให้แพทย์สามารถระบุลักษณะเฉพาะของเรื่องนี้ได้

การวินิจฉัยโรค

ไม่ว่าในกรณีใดส่วนประกอบพื้นฐานของนักบำบัดโรคที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการวินิจฉัยรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียงสิ่งต่อไปนี้:

เป็นประวัติศาสตร์ที่ครอบคลุม

การสัมภาษณ์ครั้งแรกที่สามารถใช้งานระหว่าง 1 ถึง 3 ครั้ง

เน้นเป็นพิเศษใน เรื่องที่เกี่ยวข้องกับครอบครัวที่มารวมถึงประวัติทางจิตเวชและทางกายภาพ . นักบำบัดโรคต้องให้ความสำคัญกับช่องว่างของหน่วยความจำหรือความไม่ลงรอยกันที่พบในบัญชีของผู้ป่วย

การสังเกตการณ์โดยตรง

เป็นประโยชน์ที่จะทำบันทึกเกี่ยวกับความจำเสื่อมและหลีกเลี่ยงที่เกิดขึ้นในเซสชั่น นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องชื่นชมการเปลี่ยนแปลงลักษณะใบหน้าหรือคุณภาพของเสียงในกรณีที่ดูเหมือนว่าไม่อยู่ในบริบทกับสถานการณ์หรือสิ่งที่กำลังรับการรักษาในขณะนั้นโปรดสังเกตสถานะการนอนหลับที่รุนแรงหรือสับสนที่ขัดขวางความสามารถของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามนักบำบัดโรคในช่วงเซสชั่น (Bray Haddock, Deborah, 2001, หน้า 74-77)

ทบทวนประสบการณ์การทิฐิ

หากสงสัยว่าอาจมีการแยกออกจากกันสามารถใช้เครื่องมือตรวจสอบเช่น DES, DDIS, SDQ-20 หรือ SCID-R เพื่อรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติม

สังเกตอาการที่เกี่ยวกับความจำเสื่อม, depersonalization, derealization, ความสับสนและการเปลี่ยนแปลงเอกลักษณ์ก่อนที่จะวินิจฉัย TIDP หรือ TIDPNE

การวินิจฉัยที่แตกต่างเพื่อขจัดความผิดปกติบางอย่าง

คุณสามารถเริ่มต้นด้วยการพิจารณาการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ นั่นคือคำนึงถึงจำนวนของการวินิจฉัยจำนวนครั้งที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาวัตถุประสงค์ที่ประสบความสำเร็จในการรักษาก่อนหน้านี้ การวินิจฉัยก่อนหน้านี้ได้รับการพิจารณาแม้ว่าจะไม่ได้ใช้เว้นแต่จะเป็นไปตามเกณฑ์ของ DSM

จากนั้นเราจะต้องเปรียบเทียบเกณฑ์ของ DSM กับแต่ละความผิดปกติที่มีการแยกตัวออกมาเป็นส่วนหนึ่งขององค์ประกอบและการวิเคราะห์ TIDP เฉพาะหลังจากสังเกตการเปลี่ยนแปลงของตัวเองที่เปลี่ยนแปลงแล้ว

ค้นหาว่ามีการปรากฏตัวของการใช้สารเสพติดและความผิดปกติของการรับประทานอาหารหรือไม่ หากสงสัยว่าอาจมีการแยกออกจากกันการใช้เครื่องมือการตรวจทานเช่น CD หรือ ED จะทำให้ได้มุมมองที่ดีขึ้นเกี่ยวกับการทำงานของกระบวนการแยกตัวออก

การยืนยันการวินิจฉัย

หากการแยกตัวได้รับการยืนยันอีกครั้งเปรียบเทียบเกณฑ์ DSM ในแง่ของการวินิจฉัยที่เป็นไปได้และการวินิจฉัยโรค TIDP เฉพาะหลังจากสังเกตความโล่งใจของตัวเองที่เปลี่ยนแปลง จนกระทั่งถึงตอนนั้นการวินิจฉัยที่เหมาะสมที่สุดจะเป็นความผิดปกติของบุคคลที่ไม่เจาะจง (TIDPNE) หรืออาการความเครียดหลังการทารุณ (Posttraumatic Stress Syndrome - SEP)

บรรณานุกรมอ้างอิง:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. ความไม่ลงรอยกันแบบแยกตัว แหล่งที่มา สำนักพิมพ์ McGrow-Hill, New York
• Fombellida Velasco, L. และ J.A. Sánchez Moro, 2003. บุคลิกภาพหลาย: กรณีที่หายากในการปฏิบัติตามกฎหมาย Forensic Medicine สมุดบันทึก เซบียา, สเปน
• Orengo García, F, 2000 ความชุกการวินิจฉัยและวิธีการรักษาโรคประจำตัวแบบ dissociative หรือความผิดปกติของบุคลิกภาพหลาย ๆ www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. มีส่วนต่างๆหรือไม่: คู่มือการใช้ชีวิตภายในที่ประสบความสำเร็จในการแยกแยะความแตกแยก ATW และ Loving Healing Press ประเทศสหรัฐอเมริกา
• Sinason, Valerie, 2002. สิ่งที่แนบมาการบาดเจ็บและหลายหลาก การทำงานกับความผิดปกติของบุคคลที่ไม่เป็นเอกเทศ Routledge, UK