PTSD: คู่มือฉบับย่อสำหรับการรักษาของคุณ
ภายใต้รหัส "F43.1" ของ ICD-10 เราพบว่ามีความผิดปกติของความเครียดโพสต์ต่อเนื่องหรือพล็อต
มันเกี่ยวกับ ความผิดปกติที่เกิดขึ้นเป็นคำตอบช้าเพื่อความเครียดเครียด หรือสถานการณ์ (สั้นหรือยาวนาน) ที่มีลักษณะเป็นภัยพิบัติหรือเป็นภัยพิบัติซึ่งจะก่อให้เกิดอาการไม่สบายใจโดยทั่วไปในประชากรเกือบทั้งหมด (ตัวอย่างเช่นภัยธรรมชาติหรือที่มนุษย์สร้างขึ้นเช่นการต่อสู้ด้วยอาวุธอุบัติเหตุร้ายแรงหรือ เป็นพยานถึงการตายอย่างรุนแรงของใครบางคนนอกจากการตกเป็นเหยื่อของการทรมานการก่อการร้ายการละเมิดหรืออาชญากรรมที่มีความสำคัญอย่างยิ่งอื่น ๆ )
ต่อไปเราจะให้ทบทวนอย่างรวดเร็ว ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาพล็อต .
- บทความที่เกี่ยวข้อง: "Posttraumatic Stress Disorder: สาเหตุและอาการ"
ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคนี้
ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการพิจารณาอาจทำให้ PTSD เกิดขึ้นได้:
- อายุที่เกิดอุบัติเหตุ
- การฝึกหัด
- ไอคิว
- เชื้อชาติ
- ประวัติส่วนตัวของประวัติศาสตร์จิตเวช
- รายงานการล่วงละเมิดในวัยเด็กหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ
- ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางจิต
- ความรุนแรงของการบาดเจ็บ
- ความเครียดบาดแผล
- การสนับสนุนทางสังคมหลังการบาดเจ็บ
ในทางกลับกันเหตุการณ์บาดแผลที่พบบ่อยที่สุดคือ:
- การคุกคามคุกคามทางเพศทางโทรศัพท์
- การละเมิด
- ดูการกระทำที่รุนแรง
- การโจมตีทางกายภาพ
- การเกิดอุบัติเหตุ
- ศึกสงคราม
การรักษาเบื้องต้นของพล็อต
ในวิชาที่มีพล็อต, หลักฐานที่แสดงโดยการทดลองทางคลินิกที่ควบคุมและแบบสุ่มสนับสนุนการเริ่มต้นการรักษาด้วยกลยุทธ์จิตอายุรเวทนอกเหนือไปจาก การใช้สารตัวยับยั้งที่สองในการรับ serotonin reuptake (SSRI) เป็นบรรทัดแรกของการแทรกแซง
เกี่ยวกับจิตบำบัดการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาได้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพ สำหรับอาการที่ลดลง และการป้องกันการเกิดอาการซ้ำของวิกฤต
เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่ากลยุทธ์การรักษาสำหรับอาการที่เกิดขึ้นระหว่าง 1 ถึง 3 เดือนหลังจากเหตุการณ์เริ่มต้นแตกต่างจากที่สามารถใช้ในผู้ที่มีอาการเกิดขึ้นหรือส่งผลต่อหลังจาก 3 เดือนของการสัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ พิจารณาว่าในช่วงสามเดือนแรกหลังจากการกู้คืนเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นกฎทั่วไป
- บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความวิตกกังวล 7 ชนิด (สาเหตุและอาการ)"
หลักเกณฑ์ทั่วไปในการจัดการความผิดปกติ
เหล่านี้เป็นแนวทางทั่วไปอื่น ๆ ที่มีการปฏิบัติตามในการรักษาเบื้องต้นของโรคนี้:
- จัดทำแผนการจัดการโดยละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของวัตถุชนิดของเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจความเป็นมาก่อนหน้าความรุนแรงของความเสียหาย
- ตั้งแต่เริ่มต้นแผนต้อง รายละเอียดการรักษาที่เลือกตลอดจนเวลาและผลที่คาดหวัง . หากมีการรวมแผนการจัดการไว้เป็นลำดับแล้วจะทำให้สามารถประเมินผลของการรักษาได้
- ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในระหว่างขั้นตอนการรักษาได้ง่ายขึ้นเช่นการถดถอยการปรับปรุงหรืออาการของอาการอื่น
- ขอแนะนำให้เริ่มใช้ยา paroxetine หรือ sertraline ภายใต้โครงการต่อไปนี้: Paroxetine: 20 ถึง 40 มก. สูงสุด 60 มก. Sertraline: เริ่มต้นด้วย 50-100 มก. และเพิ่มขึ้น 50 มก. ทุก 5 วันไม่เกิน 200 มก.
- ไม่แนะนำให้ใช้ยารักษาโรคทางประสาทเช่นเดียวกับการรักษาด้วย PTSD อาการทางประสาทเช่น olanzapine หรือ risperidone ควรใช้สำหรับการจัดการกับอาการทางจิตที่เกี่ยวข้อง
- ในผู้ป่วยที่ยังคงมีฝันร้ายร้ายแรง แม้จะมีการใช้ SSRIs แนะนำให้เพิ่ม Topiramate จาก 50 เป็น 150 มิลลิกรัม
- ขอแนะนำให้เพิ่ม prazocin ในการรักษาด้วย SSRIs ในผู้ป่วยที่ยังคงมีฝันร้ายเกี่ยวกับพล็อตและผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย topiramate
การรักษาทางจิตวิทยาในผู้ใหญ่
การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมเป็นกลยุทธ์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุด เพื่อลดอาการและป้องกันการกลับเป็นซ้ำ โปรแกรมที่บำบัดพฤติกรรมทางปัญญาถูกรวมไว้จะแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:
- มุ่งเน้นไปที่การบาดเจ็บ (การรักษาแต่ละครั้ง)
- มุ่งเน้นไปที่การจัดการความเครียด (การรักษาแต่ละครั้ง)
- กลุ่มบำบัด
การแทรกแซงทางจิตวิทยาโดยย่อ (5 ครั้ง) มีประสิทธิภาพ ถ้าการรักษาเริ่มขึ้นในเดือนแรกหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ . ในทางกลับกันการรักษาต้องสม่ำเสมอและต่อเนื่อง (อย่างน้อยสัปดาห์ละครั้ง) และต้องให้โดยนักบำบัดโรคเดียวกัน
ทุกวิชาที่นำเสนออาการที่เกี่ยวข้องกับพล็อตควรจะรวมอยู่ในโปรแกรมการรักษาด้วยเทคนิคพฤติกรรมความรู้ความเข้าใจเน้นการบาดเจ็บเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาเวลาตั้งแต่เหตุการณ์เกิดขึ้นและการโจมตีของอาการ PTSD เพื่อกำหนดแผนการรักษา
ในกรณีของ PTSD เรื้อรัง , จิตบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นการบาดเจ็บควรได้รับ 8 ถึง 12 ครั้งอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งเสมอโดยนักบำบัดโรคเดียวกัน
- บทความที่เกี่ยวข้อง: "พฤติกรรมบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ: มันคืออะไรและหลักการที่ว่ามันคือพื้นฐาน?"
ในเด็กและวัยรุ่น: การวินิจฉัยและการรักษา
ปัจจัยสำคัญประการหนึ่งในการพัฒนา PTSD ในเด็กมีความสัมพันธ์กับการตอบสนองของพ่อแม่ต่อการบาดเจ็บของเด็ก นอกจากนี้ยังต้องตระหนักว่าการปรากฏตัวของปัจจัยลบในนิวเคลียสของครอบครัวทำให้เกิดอาการแย่ลงและการใช้สารหรือผลิตภัณฑ์เกี่ยวกับจิตประสาทในทางที่ผิดจากพ่อแม่การปรากฏตัวของอาชญากรรมการหย่าร้างและ / หรือการแยกพ่อแม่ หรือการสูญเสียทางร่างกายของพ่อแม่ในวัยเด็กเป็นปัจจัยที่พบได้บ่อยที่สุดในเด็กที่มีพล็อต
ในเด็กก่อนวัยเรียน การนำเสนออาการที่เกี่ยวข้องกับพล็อตไม่เฉพาะเจาะจงให้ข้อ จำกัด ของความสามารถในการคิดและการแสดงออกทางวาจา
มันเป็นสิ่งจำเป็น มองหาอาการของโรควิตกกังวลโดยทั่วไปที่เหมาะสมกับระดับการพัฒนาของคุณ เช่นความวิตกกังวลการแยกความวิตกกังวลก่อนคนแปลกหน้าความกลัวของสัตว์ประหลาดหรือสัตว์หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่มีหรือไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บความผิดปกติของการนอนหลับและความกังวลกับคำบางคำหรือสัญลักษณ์ที่อาจหรือไม่อาจมีการเชื่อมต่อที่ชัดเจนต่อการบาดเจ็บ
ในเด็กอายุ 6 ถึง 11 ปีลักษณะภาพทางคลินิกของพล็อตคือ:
- การเป็นตัวแทนของการบาดเจ็บในเกมการวาดภาพหรือการพูดโดยวาจา
- ความรู้สึกผิดเพี้ยนของเวลาในสิ่งที่สอดคล้องกับเหตุการณ์บาดแผล
- ความผิดปกติของการนอนหลับ: ความฝันเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่อาจทำให้เกิดฝันร้าย เกี่ยวกับสัตว์ประหลาดกู้ภัยภัยคุกคามต่อเขาหรือคนอื่น ๆ
- พวกเขาอาจเชื่อว่ามีสัญญาณต่าง ๆ หรือคำแนะนำต่างๆที่จะช่วยให้พวกเขาหรือทำหน้าที่เป็นคำเตือนจากเหตุการณ์ที่อาจเป็นอันตรายหรือภัยพิบัติ
- ในเด็กเหล่านี้มันไม่มีเหตุผลที่จะพูดถึงอนาคตอันเยือกเย็นเพราะเนื่องจากระดับการพัฒนาของพวกเขาพวกเขายังไม่ได้รับมุมมองของอนาคต
ข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการแทรกแซงในผู้ป่วยรายย่อย
จิตบำบัดเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมที่เน้นการบาดเจ็บจะแนะนำให้ใช้ในเด็กที่มีอาการรุนแรงของพล็อตในช่วงเดือนแรกหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ จิตบำบัดนี้ต้องปรับให้เข้ากับอายุของเด็กผู้ชายหรือเด็กหญิง สถานการณ์และระดับของการพัฒนา
สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณา ให้ข้อมูลแก่บิดามารดาหรือรับผิดชอบต่อเด็ก เมื่อได้รับการรักษาในแผนกฉุกเฉินสำหรับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ อธิบายสั้น ๆ ว่าอาการที่เด็กอาจมีอยู่เช่นการเปลี่ยนแปลงสภาวะการนอนหลับฝันร้ายความยากลำบากในการมุ่งเน้นและความหงุดหงิดขอแนะนำให้ทำการประเมินทางการแพทย์เมื่ออาการเหล่านี้ยังคงมีอยู่มากกว่าหนึ่งเดือน
การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นการบาดเจ็บเป็นกลยุทธ์การรักษาที่ควรนำเสนอแก่เด็กทุกคนที่มีอาการรุนแรงของพล็อตในช่วงเดือนแรก
- ในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปีไม่ควรให้ยาทาง SSRIs
- ในเด็กอายุมากกว่า 7 ปี การรักษาด้วยยาไม่ควรถือว่าเป็นกิจวัตร ควรประเมินภาวะและความรุนแรงของอาการเช่นเดียวกับโรคในกระแสเลือด
- ในกรณีของ PTSD เรื้อรังจิตบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาที่เน้นการบาดเจ็บควรได้รับ 8 ถึง 12 ครั้งอย่างน้อยสัปดาห์ละครั้งเสมอโดยนักบำบัดโรคเดียวกัน