โรคสมาธิสั้น (Hyperactivity Disorder, ADHD) นอกจากนี้ในผู้ใหญ่

ADHD เป็นโรคทางพฤติกรรม ซึ่งมีผลต่อการคาดการณ์ระหว่าง 5% ถึง 10% ของเด็กและวัยรุ่น กุญแจสำคัญที่ใช้ในปัจจุบันเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับสเปกตรัมกว้าง ๆ ของอาการที่แสดงถึงบุคคลที่มีสมาธิสั้นเป็นแนวคิดของ ขาดดุลในการควบคุมการยับยั้งการตอบสนอง . นั่นคือความสามารถในการยับยั้งแรงกระตุ้นและความคิดที่รบกวนการทำงานของผู้บริหารซึ่งเป็นการช่วยให้สามารถเอาชนะการรบกวนกำหนดเป้าหมายและวางแผนลำดับขั้นที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายได้

เป็นเวลากว่า 70 ปีการสืบสวนเรื่องความผิดปกติของการสมาธิสั้นที่เน้นการมีสมาธิสั้นได้มุ่งเน้นไปที่ประชากรเด็ก ๆ แต่เริ่มต้นในปี 1976 พบว่าโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ใน 60% ของผู้ใหญ่ซึ่งอาการของโรคได้เริ่มขึ้นก่อนอายุเจ็ดขวบ (Werder PH, 2001) ความไม่ลงตัวในการวินิจฉัยนี้ทำให้อาการและการรักษาของ ADHD ในเด็กและเยาวชนเป็นที่รู้จักและมีความสำคัญมากกว่าในผู้ใหญ่แม้ว่าจะมีความคล้ายคลึงกันก็ตาม นอกจากนี้ ในผู้ใหญ่ภาวะแทรกซ้อนความเสี่ยงและการเป็นโรคประจำตัวบ่อยขึ้น และเหมาะสมยิ่งขึ้นในเด็กที่มีความเสี่ยงที่อาการจะสับสนกับอาการทางจิตเวชอื่น ๆ (Ramos-Quiroga, A. , 2006)

แหล่งกำเนิดทางชีวภาพทั่วไปช่วยให้ผู้ใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีเกณฑ์เดียวกันกับ DSM-IV-TR แต่เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าในผู้ใหญ่ผู้สังเกตการณ์เป็นเพียงปัญหาด้านการวินิจฉัยที่ไม่เหมือนใครเท่านั้นเนื่องจากมีการแพร่กระจายและอคติที่มีขนาดใหญ่ ในความคิดเห็น

แม้ว่าในผู้ใหญ่มีข้อมูลเกี่ยวกับคำศัพท์น้อย ADHD แสดงออกว่าตัวเองเป็นคนวัยผู้ใหญ่ที่มีความถี่มาก งานแรกพบความชุกในผู้ใหญ่ระหว่าง 4 ถึง 5% (Murphy K, Barkley RA, 1996 และ Faraone et al., 2004)

อาการการวินิจฉัยและการประเมินอาการ ADHD ในผู้ใหญ่

เกณฑ์การวินิจฉัยโรค ADHD ในผู้ใหญ่เป็นเช่นเดียวกับเด็กที่ลงทะเบียนไว้ที่ DSM-IV-TR . DSM-III-R อธิบายความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยโรคอย่างเป็นทางการ

สัญญาณและอาการในผู้ใหญ่เป็นอัตนัยและบอบบางโดยไม่มีหลักฐานทางการแพทย์ที่สามารถยืนยันการวินิจฉัยของพวกเขา เพื่อที่จะวินิจฉัยเด็กสมาธิสั้นในคนวัยผู้ใหญ่จำเป็นต้องมีโรคนี้เกิดขึ้นตั้งแต่วัยเด็กอย่างน้อย 7 ปีข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคและต้องมีการเปลี่ยนแปลงหรือการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในพื้นที่มากกว่าหนึ่งแห่ง สำคัญของกิจกรรมเช่นสังคมการทำงานการศึกษาหรือการทำงานของครอบครัว ด้วยเหตุผลนี้เป็นสิ่งสำคัญมากที่ประวัติทางการแพทย์ของเด็กจะได้รับการบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์พร้อมกับอาการปัจจุบันและผลกระทบที่มีต่อชีวิตปัจจุบันความสัมพันธ์ในครอบครัวการทำงานและความสัมพันธ์ทางสังคม

ผู้ใหญ่ที่มีอาการ ADHD ส่วนใหญ่รายงานอาการไม่ตั้งใจและ impulsivity เนื่องจากอาการของ hyperactivity ลดลงตามอายุ ในทำนองเดียวกันอาการของคนที่มีท่าทางคลางแคลงใจในผู้ใหญ่มักจะมีการแสดงออกทางคลินิกที่แตกต่างกันเล็กน้อยในการเผชิญหน้าในเด็ก (Wilens TE, Dodson W, 2004) เนื่องจากมันแสดงออกมาเป็นความรู้สึกส่วนตัวของความกระวนกระวายใจ

ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดของโรคสมาธิสั้นในผู้ใหญ่มีดังต่อไปนี้: ปัญหาเกี่ยวกับความเข้มข้นการขาดความจำและความจำระยะสั้นที่ไม่ดีความยากลำบากในการจัดระเบียบปัญหาเกี่ยวกับกิจวัตรการขาดความมีวินัยในตนเอง พฤติกรรมห่ามซึมเศร้าความนับถือตนเองต่ำความกระวนกระวายใจภายในความสามารถในการจัดการกับเวลาที่ไม่ดีความไม่อดทนและความยุ่งยากทักษะทางสังคมที่ไม่ดีและความรู้สึกไม่บรรลุเป้าหมายในหมู่คนอื่น ๆ

บันไดการประเมินตนเองเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ดีสำหรับอาการทั่วไป (Adler LA, Cohen J. 2003):

บันไดการประเมินตนเองสำหรับผู้ใหญ่ (EAVA): (McCann บี 2004) สามารถใช้เป็นเครื่องมือประเมินตนเองตัวแรกในการระบุผู้ใหญ่ที่มีสมาธิสั้น Copeland Symptom Checklist: ช่วยในการประเมินว่าผู้ใหญ่มีลักษณะอาการของ ADHD หรือไม่ ความผิดปกติของการขาดความสนใจในระดับน้ำตาล: สำรวจการทำงานของผู้บริหารในด้านความรู้ความเข้าใจที่เกี่ยวข้องกับ ADHD Wender-Reimherr ผู้ป่วยผู้ใหญ่ขาดความสนใจ: วัดความรุนแรงของอาการของผู้ใหญ่ที่มีสมาธิสั้น เป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการประเมินอารมณ์และความอ้วนของผู้ป่วยสมาธิสั้น Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): มีการประเมินอาการโดยรวมความถี่และความรุนแรง

ตามที่ Murphy และ Gordon (1998) เพื่อให้การประเมินที่ดีของผู้ป่วยสมาธิสั้นคนหนึ่งต้องคำนึงถึงถ้ามีหลักฐานเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างอาการของเด็กสมาธิสั้นในวัยเด็กและการเสื่อมสภาพที่ตามมาอย่างมีนัยสำคัญและเรื้อรังในพื้นที่ที่แตกต่างกันถ้ามีความสัมพันธ์ ระหว่างอาการของโรคสมาธิสั้นในปัจจุบันและการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญและมีสติในพื้นที่ที่แตกต่างกันหากมีพยาธิวิทยาอื่นที่ justifies ภาพทางคลินิกที่ดีกว่า ADHD และสุดท้ายถ้าสำหรับผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคสมาธิสั้นมีหลักฐานว่ามี comorbid เงื่อนไข

ขั้นตอนการวินิจฉัยจะได้รับคำแนะนำจากแนวทางในการตรวจวินิจฉัยตามสถานการณ์ทางคลินิก ขั้นตอนนี้เริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์รวมถึงการตรวจระบบประสาท การวินิจฉัยโรคต้องได้รับการสนับสนุนจากบันไดการประเมินตนเองซึ่งได้กล่าวไว้ข้างต้น จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องประเมินสภาวะทางจิตเวชเพื่อขจัดปัญหาโรคประจำตัวที่เป็นไปได้และเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างเช่นความดันโลหิตสูงและออกกฎการใช้สารเสพติด

ในฐานะที่เป็น Biederman และ Faraone (2005) ชี้ให้เห็นได้เป็นอย่างดีเพื่อที่จะวินิจฉัยผู้ป่วยสมาธิสั้นในผู้ใหญ่จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทราบว่าอาการใดที่จำเพาะต่อความผิดปกติและเป็นผลมาจากโรคประจำตัวอื่น ๆ

เป็นสิ่งสำคัญมากที่ต้องจำไว้ว่า comorbidity ใน ADHD ผู้ใหญ่เป็นเรื่องปกติมาก (Kessler RC ที่ al 2006) โรคประจำตัวที่พบมากที่สุดคือความผิดปกติของอารมณ์เช่นภาวะซึมเศร้าที่สำคัญความผิดปกติของ dysthymia หรือโรคสองขั้วที่มีความเกี่ยวพันกับผู้ป่วยสมาธิสั้นตั้งแต่ 19% ถึง 37% สำหรับโรควิตกกังวลความชุกของโรคในช่วงระหว่าง 25 ถึง 50% ในกรณีของการละเมิดแอลกอฮอล์เป็น 32 ถึง 53% และในการใช้สารเสพติดชนิดอื่นเช่นโคเคนเป็น 8 ถึง 32% อัตราการเกิดความผิดปกติของบุคลิกภาพคือ 10 ถึง 20% และพฤติกรรมต่อต้านสังคม 18-28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998)

การบำบัดทางเภสัชวิทยาของผู้ป่วยเด็กสมาธิสั้นในผู้ใหญ่

ยาที่ใช้ในการรักษาโรคนี้เป็นเช่นเดียวกับในวัยเด็ก ในบรรดายารักษาโรคจิตเภทที่แตกต่างกันประสิทธิภาพได้รับการพิสูจน์ในผู้ใหญ่ที่มีสมาธิสั้นของ methylphenidate และ atomoxetine

ทันทีที่ปล่อย methylphenidate ยับยั้งการเก็บรวบรวม dopamine; และ atomoxetine ซึ่งมีหน้าที่หลักคือการยับยั้งการเก็บ noradrenaline ปัจจุบันและจากการศึกษาหลายเรื่องที่ดำเนินการโดย Faraone (2004) เป็นที่ทราบกันดีว่า methylphenidate มีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก . ยาที่ไม่กระตุ้นสำหรับการรักษาผู้ป่วยสมาธิสั้นในผู้ใหญ่ ได้แก่ ยาซึมเศร้า tricyclic, inhibitors aminooxidase และยา nicotinic อื่น ๆ

การรักษาทางจิตวิทยาของเด็กสมาธิสั้นในผู้ใหญ่

แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพสูงในการใช้ยาจิตเวชในบางครั้งก็ไม่เพียงพอเมื่อต้องจัดการกับปัจจัยอื่น ๆ เช่นความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมที่ก่อกวนหรือความผิดปกติของโรคประจำตัวอื่น ๆ (Murphy K. 2005)

การแทรกแซงทางจิตวิทยาช่วยให้มั่นใจว่าผู้ป่วยจะได้รับความรู้เกี่ยวกับโรคสมาธิสั้นที่ช่วยให้เขาไม่เพียง แต่จะตระหนักถึงการแทรกแซงของความวุ่นวายในชีวิตประจำวันของเขา แต่ยังพบอีกว่าเรื่องเดียวกันพบปัญหาและกำหนดเป้าหมายการรักษาของเขาเอง (Monastra VJ , 2005) การแทรกแซงเหล่านี้สามารถทำได้ในรูปแบบของแต่ละบุคคลหรือกลุ่ม

วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาผู้ป่วยสมาธิสั้นในผู้ใหญ่คือความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมทั้งในส่วนบุคคลและการแทรกแซงของกลุ่ม (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002) การแทรกแซงชนิดนี้ช่วยให้เกิดอาการซึมเศร้าและกังวล ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมพร้อมกับยาควบคุมอาการที่มีอยู่ถาวรได้ดีกว่าการใช้ยาร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อผ่อนคลาย

การรักษาทางจิตวิทยาสามารถช่วยให้ผู้ป่วยเผชิญกับปัญหาทางอารมณ์อารมณ์ความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมตลอดจนการควบคุมอาการไม่พึงประสงค์ของการรักษาอาการทางเภสัชวิทยาได้ดีขึ้น ด้วยเหตุนี้การรักษาแบบหลายรูปแบบถือเป็นยุทธศาสตร์การรักษาที่ระบุ (Young S. 2002)

บรรณานุกรมอ้างอิง:

• Miranda, A. , Jarque, S. , Soriano, M. (1999) โรคซึมเศร้ากับการขาดดุลความสนใจ: การถกเถียงกันในปัจจุบันเกี่ยวกับคำนิยาม epidemiology, etiological bases และแนวทางการแทรกแซง REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) ความสนใจโรคขาดดุลกับ hyperactivity ในผู้ใหญ่: ลักษณะทางคลินิกและ การบำบัดโรค REV NEUROL 2006; 42: 600-6
• Valdizán, J.R. , Izaguerri-Gracia A.C. (2009) ความสนใจการขาดดุล / hyperactivity ความผิดปกติในผู้ใหญ่ REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99
• Wilens, T.E, Dodson, W. (2004) มุมมองทางคลินิกของความสนใจขาดดุล / hyperactivity ความผิดปกติในวัยผู้ใหญ่ จิตเวชศาสตร์ J Clin 2547; 65: 1301-11