Enuresis (ปัสสาวะ): สาเหตุอาการและการรักษา

Enuresis เป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติในการกำจัด , สอดคล้องกับกลุ่มของโรคจิตเภทที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนของวัยเด็กและการพัฒนา การสำแดงนี้มักเป็นตัวอย่างภายนอกของความรู้สึกไม่สบายทางอารมณ์ภายในและรุนแรงของเด็ก

แม้ เปียกเตียงเป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อยมาก ในวัยเด็กโรคนี้ค่อนข้างเข้าใจได้ยาก ไกลจากการรักษาความเชื่อที่ไม่มีมูลความจริงในการกระทำของพฤติกรรมประเภทนี้เป็นการกระทำโดยสมัครใจและเป็นอันตรายต่อเด็กส่วนหนึ่งตอนนี้เราจะอธิบายถึงลักษณะสำคัญที่กำหนดความผิดปกตินี้

enuresis คืออะไร?

Enuresis สามารถกำหนดเป็นความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในการออกกำลังกายการควบคุมที่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดในกรณีที่ไม่มีสาเหตุทั้งอินทรีย์หรือได้มาจากการบริโภคของสารบางอย่างที่สังเกตได้อย่างชัดเจน

ในบรรดาเกณฑ์การวินิจฉัยจะเน้นว่าเด็กต้องปฏิบัติตามพฤติกรรมการกำจัดดังกล่าวในสถานการณ์ที่ไม่เหมาะสมโดยไม่ได้ตั้งใจโดยมีความถี่เท่ากับหรือมากกว่า สัปดาห์ละสองครั้งเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน ติดต่อกัน

นอกจากนี้พฤติกรรมประเภทนี้ต้องสร้างความรู้สึกไม่สบายทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญในด้านต่างๆของชีวิตของเด็กและไม่สามารถวินิจฉัยได้ก่อนอายุห้าขวบ

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "7 ความผิดปกติของการนอนหลับหลัก"

ความชุกและความชุก

ในทางปกติการวินิจฉัยของ enuresis เกี่ยวข้องกับการเดินละเมอความหวาดกลัวในตอนกลางคืนและเหนือสิ่งอื่นใดปัญหาเกี่ยวกับการนอนหลับ ความเสื่อมโทรมของความนับถือตนเองความเข้าใจผิดและการวิจารณ์ของบิดา . อันเป็นผลมาจากสถานการณ์เช่นนี้การแยกเด็กมาจากการมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการออกนอกบ้านเช่นการท่องเที่ยวหรือค่าย

ความชุกในแต่ละเพศแตกต่างกันไปตามอายุซึ่งสูงกว่าในเด็กที่อายุน้อยกว่าและเด็กที่มีอายุมากกว่าแม้ว่าสัดส่วนทั่วไปจะแตกต่างกันไป ประมาณ 10% ของประชากรเด็ก . กลางคืน enuresis เป็นบ่อยที่สุด ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการปันส่วนโดยธรรมชาติซึ่งส่วนใหญ่เป็นประเภททุติยภูมิ แต่ก็สามารถรักษาได้จนถึงวัยรุ่น

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "การควบคุมอารมณ์ในวัยเด็ก"

ประเภทของ enuresis

Enuresis สามารถจำแนกตามเกณฑ์ที่แตกต่างกันสามแบบ: ขณะที่ ตอนของกล้ามเนื้อหูรูด decontrol ถ้ามันมีมาก่อนเวลาที่เด็กสามารถควบคุมพี่และถ้ามันมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

จากเกณฑ์เหล่านี้เราสามารถสร้าง enuresis ประเภทต่างๆได้ดังนี้

1. กลางคืน enuresis กลางคืนหรือผสม

enuresis รายวันเกิดขึ้นในระหว่างวันและมีความสัมพันธ์กับอาการกังวลมากขึ้นในเด็กหญิง ประเภทของคืนจะมีความถี่มากขึ้น และมีการเชื่อมโยงกับภาพที่อ้างถึงการกระทำของการปัสสาวะระหว่างนอนหลับ REM กรณีของ enuresis ผสมคือผู้ที่ตอนที่เกิดขึ้นทั้งโดยกลางวันและกลางคืน

2. ปัสสาวะอักเสบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ

ตัวเลือก "หลัก" จะมีผลถ้าเด็กไม่เคยมีประสบการณ์ในการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดก่อนหน้านี้ ในกรณีของ enuresis รองหากมีการปฏิบัติตามขั้นตอนการควบคุม ในอดีตของระยะเวลาขั้นต่ำหกเดือน

3. มึนงงหรือเกี่ยวกับอาการปวดท้อง

เป็นชื่อที่แสดงให้เห็น enuresis monosymptomatic ไม่ได้มาพร้อมกับชนิดอื่น ๆ ของ symptomatology ในขณะที่ enuresis polysymptomatic จะมาพร้อมกับ อาการอื่น ๆ ที่เป็นโมฆะเช่น pollakiuria (เพิ่มจำนวนปัสสาวะทุกวัน)

สาเหตุ

หากไม่มีความสามารถในการนับในวันนี้ด้วยความเห็นร่วมกันทั่วไปเกี่ยวกับปัจจัยต่างๆที่ก่อให้เกิด enuresis ดูเหมือนจะมีข้อตกลงในการสร้างปฏิสัมพันธ์ระหว่างกัน สาเหตุของชนิดทางชีวภาพและประเภททางจิตวิทยา .

มีคำอธิบายสามแบบที่ชี้ให้เห็นถึงสาเหตุของความผิดปกตินี้

1. ทฤษฎีทางพันธุกรรม

การวิจัยทางพันธุกรรมพบว่า 77% ของเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น enuresis เป็นของครอบครัว พ่อแม่ทั้งสองคนได้กล่าวถึงการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ในวัยเด็กของเขาเมื่อเทียบกับ 15% ของเด็กของครอบครัวที่ไม่มีประวัติ

นอกจากนี้พบความสัมพันธ์ระหว่างฝาแฝด monozygotic ระหว่างฝาแฝด dizygotic ซึ่งบ่งบอกถึงความสำคัญของการกำหนดพันธุกรรมและพันธุกรรม

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "พันธุศาสตร์และพฤติกรรม: ทำยีนตัดสินใจว่าเราจะทำอย่างไร?"

2. ทฤษฎีทางสรีรวิทยา

ทฤษฎีทางสรีรวิทยาปกป้อง การดำรงอยู่ของฟังก์ชันกระเพาะปัสสาวะที่เปลี่ยนแปลงไป รวมทั้งความสามารถในกระเพาะปัสสาวะไม่เพียงพอในทางกลับกันมีการขาดดุลในการหลั่งของฮอร์โมน vasopressin หรือ antidiuretic ส่วนใหญ่ในช่วงกลางคืน

3. ทฤษฎีทางจิตวิทยา

ทฤษฎีเหล่านี้ยืนยันว่าการมีความขัดแย้งทางอารมณ์หรือความผิดปกติของ anxiogenic ส่งผลให้เกิดการสูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดแม้ว่าผู้เขียนบางคนระบุว่าเป็นตัวกระตุ้นความรู้สึกเหล่านี้ที่กระตุ้นการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์เหล่านี้

ดูเหมือนว่าประสบการณ์ของ ประสบการณ์เครียดเช่นการเกิดของพี่ชาย การแยกพ่อแม่ความตายของบุคคลสำคัญการเปลี่ยนโรงเรียน ฯลฯ พวกเขาสามารถเชื่อมโยงกับการพัฒนาของโรค

กระแสพฤติกรรมนำเสนอกระบวนการ การเรียนรู้ไม่เพียงพอของพฤติกรรมที่ถูกสุขลักษณะ เป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้ของ enuresis ยืนยันเพิ่มเติมว่ารูปแบบผู้ปกครองบางอย่างสามารถเสริมสร้างการซื้อกิจการของการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดในทางลบ

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ความเครียดของทารก: เคล็ดลับพื้นฐานสำหรับผู้ปกครองที่ทุกข์ยาก"

การแทรกแซงและการรักษา

ต่าง ๆ ได้แก่ การรักษาที่มีประสิทธิภาพพิสูจน์ ในการแทรกแซงใน enuresis แม้ว่าจะเป็นความจริงที่ว่าการรักษาหลายรูปแบบที่รวมหลายองค์ประกอบด้านล่างมีอัตราความสำเร็จที่ยอมรับได้มากขึ้น

ต่อไปเราจะอธิบายเทคนิคการแทรกแซงและขั้นตอนที่ใช้ในการรักษาโรคประสาท

1. การบำบัดด้วยแรงบันดาลใจ

การบำบัดด้วยแรงบันดาลใจมุ่งเน้นไปที่ ลดความวิตกกังวลและการรบกวนทางอารมณ์ comorbid กับความผิดปกติเช่นเดียวกับการทำงานเพื่อเพิ่มความนับถือตนเองและปรับปรุงความสัมพันธ์ในครอบครัว

2. เทคนิคท่อ - หยุด

"Pipí-Stop" ขึ้นอยู่กับเทคนิคการดำเนินงานของ Token Economics . เมื่อ anamnesis ถูกสร้างขึ้นและการวิเคราะห์การทำงานของกรณีที่ถูกจัดทำขึ้นโดยการสัมภาษณ์ผู้ปกครองและเด็กก็มีกำหนดที่จะดำเนินการ autoregistration เกี่ยวกับการวิวัฒนาการของตอนที่เกี่ยวกับอึ๊กในแต่ละคืน ในตอนท้ายของสัปดาห์จะมีการนับคะแนนและในกรณีที่บรรลุเป้าหมายบางอย่างเด็กจะได้รับรางวัลสำหรับผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนที่ได้รับ

ในเวลาเดียวกันการสัมภาษณ์ติดตามกับครอบครัวจะดำเนินการเคล็ดลับที่จะได้รับการเพิ่มประสิทธิภาพของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและก้าวหน้าก้าวหน้ามากขึ้นวัตถุประสงค์มีการเสนอ

3. การฝึกอบรม Dry Bed

โปรแกรมการแทรกแซงนี้เสนอชุดของงานแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนที่แตกต่างซึ่งหลักการพื้นฐานของการปรับอากาศที่ใช้: บวกการลงโทษบวกและ overcorrection ของพฤติกรรม

ในตอนแรกพร้อมกับการติดตั้งอุปกรณ์ Pipi-Stop (สัญญาณเตือนภัย) เด็กจะได้รับคำแนะนำในสิ่งที่เรียกว่า "Positive Practice" ซึ่งในหัวข้อนี้ ต้องออกจากเตียงเพื่อไปห้องน้ำ ดื่มน้ำในปริมาณที่ จำกัด และกลับไปนอนและเริ่มฝัน หลังจากชั่วโมงเขาตื่นขึ้นมาเพื่อดูว่าเขาสามารถทนต่อความต้องการที่จะปัสสาวะได้นานหรือไม่ ขั้นตอนนี้ซ้ำทุกๆชั่วโมงในคืนเดียวกัน

ในกรณีที่เปียกเตียงการฝึกอบรมการทำความสะอาดจะถูกนำมาใช้โดยที่เด็กต้องเปลี่ยนทั้งเสื้อผ้าของตัวเองและของเตียงที่ได้รับสกปรกก่อนที่จะกลับไปนอน

ในระยะที่สองเด็กจะตื่นขึ้นมาทุกๆสามชั่วโมงจนกว่าเขาจะได้รับ เพิ่มเจ็ดคืนติดต่อกันโดยไม่ต้องเปียกเตียง . ในขณะนั้นเราก้าวไปสู่ขั้นตอนสุดท้ายที่อุปกรณ์เตือนภัยถูกนำออกและปล่อยให้นอนหลับตลอดทั้งคืนโดยไม่ตื่นขึ้นมา ขั้นตอนสุดท้ายนี้สิ้นสุดลงเมื่อเด็กได้รับผลรวมเป็นเวลาเจ็ดคืนโดยไม่ทำให้เปียกเตียง

สำหรับแต่ละคืนที่ประสบความสำเร็จจะได้รับการสนับสนุนในเชิงบวก กับเด็กและในแต่ละคืนของการไม่ควบคุมการปฏิบัติที่เป็นบวกควรจะใช้ทันที

4 การออกกำลังกายการขยายความกระเพาะปัสสาวะ

พวกเขาประกอบด้วยการฝึกอบรมเด็กไป เพิ่มขึ้น ตลอดเวลาของการเก็บปัสสาวะ ค่อยๆ เด็กควรแจ้งผู้ปกครองเมื่อรู้สึกว่าต้องการปัสสาวะและควรมีการวัดปริมาณของเหลวที่สะสมอยู่ในกระเพาะปัสสาวะและบันทึกเป็นระยะ ๆ ในแต่ละครั้งก่อนที่จะมีการปัสสาวะ

5. การรักษาทางเภสัชวิทยา

การรักษาด้วยเภสัชวิทยาเช่น Desmopressin (antidiuretic) หรือ Oxybutyn และ Imipramine (การผ่อนคลายกล้ามเนื้อเพื่อเพิ่มความสามารถในกระเพาะปัสสาวะ) มีประสิทธิภาพปานกลางในการรักษา enuresis เนื่องจาก พวกเขาหลงทาง การปรับปรุงทันทีที่การรักษาถูกยกเลิก และมีผลข้างเคียงที่สำคัญ (ความวิตกกังวลการนอนหลับผิดปกติท้องผูกเวียนศีรษะ ฯลฯ )

6. การรักษาหลายรูปแบบ

แพคเกจการแทรกแซงเหล่านี้ รวมเทคนิคที่แตกต่างกันออกไปในบรรทัดก่อน ๆ (psychoeducation of the disorder), อารมณ์ (เผชิญกับความวิตกกังวลความกลัวและความวิตกกังวลที่เกิดขึ้น), somatic (pharmacological prescription), interpersonal (coping with stressors ครอบครัว) และความสามารถในการรับมือกับความเครียด และพฤติกรรม (การแทรกแซงพฤติกรรมทางอวัยวะเพศโดยตรง)

ออกจากเตียงเปียก

ตามที่ได้รับการปฏิบัติ enuresis เป็นโรคจิตเภทที่ซับซ้อนที่ต้องใช้ชุดของการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับระบบครอบครัวทั้งหมด

มันมีความเกี่ยวข้องมาก การประยุกต์เทคนิคการปรับพฤติกรรม , "Pipíหยุด" และการฝึกอบรมในการทำความสะอาดแม้ว่าจะมีพื้นฐานที่เท่าเทียมกันมันจะกลายเป็นลึกและเพื่อตรวจสอบสิ่งที่ปัจจัยของตัวละครทางอารมณ์ที่ก่อให้เกิดอาการดังกล่าว

บรรณานุกรมอ้างอิง:

• Belloch, A. , Sandín, B. และ Ramos, F. (1995) คู่มือการจิตพยาธิวิทยา (ฉบับที่ 2, ส่วนที่ VI, พยาธิสภาพจิตในการพัฒนา) มาดริด: McGraw-Hill
• Caballo, V. และSimón, M. A (สหพันธ์) (2545) คู่มือจิตวิทยาคลินิกในวัยเด็กและวัยรุ่น 2 เล่ม มาดริด: พีระมิด
• Ollendick, T. H. และ Hersen, M. (1993) โรคจิตเภทสำหรับเด็ก บาร์เซโลนา: Martinez Roca
• Méndez, F.J. และMaciá, D. (1990) การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกับเด็กและวัยรุ่น สมุดรายชื่อ มาดริด: พีระมิด