ความตายของสมองคืออะไร? มันกลับไม่ได้?

เมื่อเราคิดเกี่ยวกับความตายเรามักจะคิดว่ากระบวนการที่มากขึ้นหรือน้อยลงในระยะที่เล็ก ๆ น้อย ๆ หัวใจของเราจะหยุดเต้นและปอดของเราจะหยุดทำงาน คำหมดอายุเพื่ออ้างถึงความตายหรือการแสดงออกเช่นการหายใจออกครั้งสุดท้ายเป็นการอ้างอิงที่ชัดเจนเกี่ยวกับวิธีเห็นความตายนี้

อย่างไรก็ตามในปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่ามีความเป็นไปได้ที่ระบบหัวใจและหลอดเลือดจะหยุดทำงานและยังคงรักษาชีวิตอยู่ได้ด้วยกลไกรองรับ อย่างไรก็ตามยังมีอีกแง่มุมหนึ่งที่สะท้อนความตายของบุคคลอย่างชัดเจนและการสิ้นสุดของการทำงานของสมอง เรากำลังพูดถึงความตายของสมอง .

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "บทบาทของจิตวิทยาในกระบวนการที่ไม่สามารถย้อนกลับได้: 5 ทัศนคติต่อความตาย"

ความตายของสมองคืออะไร?

ถือว่าสมองของคนตายเกิดขึ้นเมื่อ การหยุดการทำงานของสมองทั้งหมดและไม่สามารถย้อนกลับได้ ทั้งในส่วนของซีกโลกตะวันตกและลำต้นของสมอง เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องคำนึงถึงความแตกต่างของความสมบูรณ์และไม่สามารถย้อนกลับได้เนื่องจากการบาดเจ็บที่สมองประเภทต่างๆสามารถทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกันซึ่งอาจจะสามารถกู้คืนได้หรือสมมติว่ามีเพียงการเลิกใช้งานบางส่วนเท่านั้น ดังนั้นเพื่อที่จะวินิจฉัยความตายของสมองจึงจำเป็นต้องรับรองว่าไม่มีความเป็นไปได้ในการได้รับการฟื้นฟูและในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการทดสอบยืนยันและใช้ระเบียบวิธีที่มีระบบจัดเป็นระเบียบสูง

ความตายของสมองมักเกิดจากการบาดเจ็บที่สมองจำนวนมาก, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระดูกต้นขาได้รับบาดเจ็บ (รับผิดชอบด้านการควบคุมด้านต่างๆเช่นการหายใจและการเต้นของหัวใจ) หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตของสมองเกิดขึ้นเมื่อความดันภายในกะโหลกเกินความดันโลหิตตัวซึ่งจะสิ้นสุดในการหยุดการไหลเวียนโลหิตในสมอง ในสภาวะนี้เลือดที่เต็มไปด้วยออกซิเจนและสารอาหารไม่สามารถเข้าถึงสมองได้ดังนั้นจึงหยุดทำงานเพราะขาดออกซิเจน

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ลำต้นของ encephalon: หน้าที่และโครงสร้าง"

การวินิจฉัย: ประเด็นสำคัญในการตรวจสอบ

การวินิจฉัยการตายของสมองไม่ใช่เรื่องง่าย และสำหรับการนี้จำเป็นที่จะต้องพิสูจน์ความไม่มีอยู่ของการทำงานของสมองที่แตกต่างกันผ่านทางโปรโตคอลที่แตกต่างกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกำหนดว่าแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะรายอย่างน้อยสองคนจะต้องทำการตรวจร่างกายของผู้ป่วยอย่างน้อยสองการตรวจร่างกายและตรวจพบ electroencephalogram สองครั้งในเวลาเดียวกัน

ในกรณีที่เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีระยะเวลาในการสังเกตมักจะยาวขึ้นโดยต้องมีการตรวจสอบและการตรวจซ้ำในระดับที่สูงขึ้นเนื่องจากสมองของพวกเขายังไม่บรรลุนิติภาวะและมีราคาแพงกว่าในการตรวจระบบประสาท

ในการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองจำเป็นที่จะต้องพิจารณาว่าผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่อนุญาตให้มีการตรวจสอบได้หรือไม่ สำหรับสิ่งนี้สิ่งมีชีวิตต้องมีความเสถียรทางหัวใจในระบบทางเดินหายใจทั้งจากธรรมชาติหรือผ่านกลไกเทียมระดับออกซิเจนในเลือดที่เพียงพอ และระดับอุณหภูมิที่สะท้อนถึงภาวะที่ไม่มีอุณหภูมิ (ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับการเสียชีวิตของสมอง) ในด้านสุดท้ายนี้ร่างกายต้องมีอย่างน้อยมากกว่า 32 องศาเซลเซียส

ด้วย มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะออกกฎว่าสิ่งมีชีวิตอยู่ในสภาพมึนเมา เนื่องจากยาเสพติดหรืออยู่ภายใต้ผลกระทบของยาจิตประสาทเนื่องจากสารบางชนิดอาจทำให้เกิดการเสียชีวิตได้ชัดเจนและแม้กระทั่งสารหลายประเภทที่เป็นโรคจิตหรือโรคซึมเศร้าอาจทำให้เข้าใจผิดได้โดยการหลีกเลี่ยงการตอบสนองต่อการกระตุ้นที่ต่างกัน นอกจากนี้ควรมีการตัดเงื่อนไขเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับการเผาผลาญเช่นอาการโคม่าอินซูลิน

เมื่อด้านเหล่านี้ก่อนที่จะมีการวิเคราะห์ระบบประสาทถูกนำเข้าบัญชีด้านต่อไปนี้สามารถวิเคราะห์ได้

1. อาการโคม่าไม่สามารถย้อนกลับได้และไม่สามารถย้อนกลับได้

เพื่อวินิจฉัยความตายของสมองเรื่อง ต้องอยู่ในอาการโคม่าเนื่องจากสาเหตุที่ทราบ และได้รับการยอมรับอย่างดี (เช่นการลดภาวะโลกร้อนหรือภาวะมึนเมาเป็นต้น) หนึ่งในประเด็นสำคัญในการตรวจสอบคือเรื่องที่สงสัยไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการกระตุ้น ในการตรวจสอบนี้ใช้ของสิ่งเร้าที่เจ็บปวดเช่นการเปิดใช้งานของเส้นประสาทไตรกลีเซียมจะใช้และไม่เกิดปฏิกิริยาพืชหรือมอเตอร์ควรเกิดขึ้น

2. กิจกรรมของสมอง: encephalogram แบบแบน

ผ่าน encephalogram กิจกรรม bioelectrical สมองจะวัด . ด้วยวิธีนี้แสดงให้เห็นว่าแบนจะไม่บันทึกกิจกรรมของสมองโดยแสดงให้เห็นว่าระบบประสาทส่วนกลางหยุดทำงาน นอกจาก encephalogram เทคนิค neuroimaging อื่น ๆ อีกมากมายสามารถใช้ในการตรวจสอบการทำงานของสมองเช่นศักยภาพ evoked หรือประเภทต่างๆของเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

3หน้าที่เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับองค์ประกอบเทียม

หนึ่งในแง่มุมที่ได้รับการพิสูจน์เมื่อสร้างความตายของสมองของบุคคลหนึ่งคือการที่พวกเขาไม่สามารถหายใจด้วยตัวเองได้ การทำเช่นนี้จะใช้การทดสอบภาวะหยุดหายใจ (โดยก่อนหน้านี้มีการให้ออกซิเจนในเลือด) เพื่อสังเกตการณ์หากบุคคลหายใจด้วยตัวเองผ่านการสังเกตการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและการวัดความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด ของหลอดเลือดแดง (paCO2)

ถ้าไม่มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจและ paCO2 เกิน 60 มิลลิเมตรปรอท (ซึ่งหมายถึงการกระตุ้นสูงสุดของศูนย์ทางเดินหายใจ) การทดสอบจะให้ผลบวกในการบ่งบอกว่าไม่มีการหายใจและเชื่อมต่อตัวบุคคลกับการหายใจอีกครั้ง เทียม

4. การขาดการทำงานของหัวใจเอง

เพื่อตรวจสอบว่าหัวใจไม่ทำงานด้วยตัวเอง โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือทางกลการทดสอบ atropine จะถูกนำไปใช้ฉีดเข้าไปในเลือดให้สารที่ให้การทดสอบชื่อของมัน ในวิชาที่มีอัตราการเต้นหัวใจของตัวเองการฉีดยาดังกล่าวจะทำให้การเพิ่มขึ้นและการเร่งความเร็วของอัตราหัวใจโดยที่การไม่เกิดปฏิกิริยาเป็นตัวบ่งชี้เชิงลบ

5. การขาดการตอบสนองที่ได้จากก้านสมอง

เมื่อสมองตายการตอบสนองที่แตกต่างกันและปฏิกิริยาโดยทั่วไปต่อสิ่งเร้าประเภทต่างๆจะไม่เกิดขึ้น ก้านสมองเป็นพื้นที่ของสมองที่ควบคุมด้านพื้นฐานและหน้าที่ของชีวิตเพื่อสะท้อนความรู้สึกที่ได้รับการพัฒนาในด้านนี้สมมุติว่าบางส่วนมีพื้นฐานที่สุด ความตายของสมอง

หนึ่งในการสะท้อนเพื่อสำรวจคือการสะท้อนของโฟโตมิเตอร์ (กล่าวคือถ้าดวงตาแสดง / แสดงปฏิกิริยาลูกศิษย์ถึงระดับของแสง (เช่นเน้นไฟฉายโดยตรงไปยังนักเรียน) ในกรณีของความตายของสมองไม่ควรมีปฏิกิริยาใด ๆ กับการกระตุ้นด้วยแสง

การตอบสนองอีกอย่างหนึ่งเพื่อนำมาพิจารณาคือกระจกตาซึ่งจะสังเกตเห็นได้ถ้ามีปฏิกิริยากับความเจ็บปวดและแรงเสียดทานผ่านการกระตุ้นด้วยการสัมผัสโดยใช้ผ้าพันแผล นอกจากนี้ยังดำเนินการเพื่อแนะนำของเหลวเย็นในหูซึ่งในวิชาที่ใช้งานกับสมองจะก่อให้เกิดปฏิกิริยาในรูปแบบของการเคลื่อนไหวของดวงตา (การสะท้อนแสงตาดำตา) การตรวจสอบ oculocephalic reflex จะถูกตรวจสอบด้วย พลิกศีรษะของผู้ป่วยในแนวนอนได้อย่างรวดเร็วเพื่อตรวจสอบว่ามีการเคลื่อนไหวของดวงตาชนิดใดหรือไม่

นอกเหนือจากการสะท้อนของระบบประสาทตาแล้วยังมีหลักฐานการมีอยู่ของการตอบสนองที่เชื่อมโยงกับเส้นประสาทที่ควบคุมปากและระบบทางเดินอาหาร ตัวอย่างเช่นมีวัตถุประสงค์เพื่อกระตุ้นอาการคลื่นไส้โดยการกระตุ้นเพดานและช่องคลอด หลอดลมถูกกระตุ้นด้วยเพื่อพยายามกระตุ้นการตอบสนองในรูปของอาการไอหรือคลื่นไส้ ในกรณีใด ๆ ถ้าเราเกี่ยวข้องกับกรณีของความตายของสมองไม่ควรมีปฏิกิริยาใด ๆ

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "คู่กะโหลก: 12 เส้นประสาทที่ออกจากสมอง"

ความสับสนระหว่างสมองกับความตายและแนวคิดอื่น ๆ

ความตายของสมองเป็นแนวคิดที่แม้ว่าจะเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจในตอนแรก แต่มักสับสนกับข้อกำหนดอื่น ๆ บ่อยที่สุดของพวกเขาทั้งหมดเป็นแนวคิดของอาการโคม่า

แม้ว่าอาการโคม่าอาจทำให้สมองตายได้และในความเป็นจริงแล้วการวินิจฉัยโรคนั้นมักเป็นที่ต้องการของผู้ป่วยที่ได้รับอาการโคม่าไม่สามารถย้อนกลับได้

ผู้ป่วยในอาการโคม่าแม้ว่าจะยังไม่ได้สติและในหลายกรณีไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้า, ยังคงมีระดับการทำงานของสมองอยู่บ้าง ซึ่งหมายความว่าเขายังคงได้รับการพิจารณาชีวิตแม้ว่าการสนับสนุนที่สำคัญเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้หัวใจของเขายังคงสูบฉีดโลหิตและการหายใจเทียม แม้ว่าจะไม่สามารถย้อนกลับได้หลายครั้งในหลายกรณีความเป็นไปได้นี้มีอยู่ คนที่ออกจากรัฐนี้มักทำระหว่างสองถึงสี่สัปดาห์แรก แต่ในบางกรณีอาการโคม่าอาจเกิดขึ้นได้หลายสิบปี

อีกด้านที่เกี่ยวข้องสามารถพบได้ในกลุ่มอาการของโรค . ในกลุ่มอาการแปลก ๆ เรื่องนี้ไม่ได้แสดงปฏิกิริยากระตุ้นใด ๆ แต่อย่างไรก็ตามเขาตระหนักดีถึงสิ่งที่เกิดขึ้นรอบ ๆ ตัวเขา ในบางกรณีพวกเขาอาจขยับตา มักเกิดจากความเสียหายที่เกิดจากกระดูกสันหลังที่เกิดจากการบาดเจ็บในนั้นการกินยาเกินขนาดหรือปัญหาหรือการเกิดอุบัติเหตุเกี่ยวกับหลอดเลือด

• บางทีคุณอาจสนใจ: "การต่อสู้: เผชิญกับการสูญเสียคนที่คุณรัก"

คดีขัดแย้ง: กลับมาจากความตาย

ตามที่เราได้เห็นแล้วหนึ่งในลักษณะสำคัญของการเสียชีวิตของสมองคือการไม่สามารถย้อนกลับได้ การวินิจฉัยจะทำเมื่อได้รับการตรวจสอบอย่างเข้มงวดเป็นระบบและเข้มงวด อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะไม่เป็นเรื่องปกติธรรมดา แต่บางกรณี คนที่ได้รับการพิจารณาสมองตายและผู้ที่ได้รับในภายหลัง reanimated .

คำอธิบายของปรากฏการณ์นี้ดูเรียบง่ายแม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ แต่ก็มีความซับซ้อนมากที่จะยืนยันว่าสมองไม่สามารถกู้คืนได้เช่นในบางกรณีเกิดจากการลดอุณหภูมิหรือการใช้สารเสพติดด้วยวิธีนี้บางคนที่ยังไม่ตายสมองอาจได้รับการวินิจฉัยอย่างไม่ถูกต้อง

บางส่วนของสาเหตุที่เป็นไปได้ของการวินิจฉัยที่ไม่ดีดังกล่าว อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการทดสอบที่ดำเนินการ (ภาวะช็อกภาวะอุณหภูมิร่างกายการบริโภคยาหรือความผิดปกติในการเผาผลาญอาหาร) หรือเกิดความสับสนกับภาวะคล้ายกับการเสียชีวิตของสมอง แต่ไม่สามารถเข้าถึงได้

มันอาจเป็นไปได้ที่จะพบว่าสมองตายในช่วงเวลาสั้น ๆ และช่วยในการกู้คืนผู้ป่วยถ้าเหตุผลในการหยุดการทำงานคือกลับและ reactivates สมอง แต่ในหลักการสมองตาย conceptually สันนิษฐานว่ามีไม่สามารถย้อนกลับได้ใน รัฐนั้น ดังนั้นอย่างน้อยในปัจจุบัน (แม้ว่าจะดูเหมือนไม่น่าจะเป็นไปได้ในอนาคตการวิจัยทางวิทยาศาสตร์อาจหาวิธีฟื้นความสามารถในการทำงานของสมองที่ตายไปแล้วหากได้รับการเก็บรักษาไว้) หมายถึงการสิ้นสุดของชีวิตเช่นนี้ .

การบริจาคอวัยวะ

เมื่อมีการวินิจฉัยการตายของสมองของผู้ป่วย, คุณสามารถดำเนินการต่อเพื่อยกเลิกการสนับสนุนชีวิตเทียม . อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยต้องการบริจาคอวัยวะหรือญาติของตนได้รับอนุญาตให้ทำเช่นนั้นอวัยวะเหล่านี้สามารถสกัดและปลูกถ่ายรวมถึงอวัยวะที่ได้รับการบำรุงรักษาเช่นเทียม

ในแง่นี้เราต้องจำไว้ว่าการบริจาคของบางส่วนเป็นไปได้ก็ต่อเมื่ออวัยวะยังคงใช้งานได้โดยไม่ต้องผ่าตัดโดยตรงหลังจากที่เสียชีวิตขณะที่อวัยวะยังมีชีวิตอยู่

การขาดชีวิตที่สัมพันธ์กัน

ปรากฏการณ์ของการตายของสมองไม่เพียง แต่บอกเราว่าองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการตรวจสอบ ถ้าคนยังมีชีวิตอยู่หรือไม่อยู่ในสมอง .

นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าบรรทัดที่แยกชีวิตจากความตายไม่ชัดเจนเท่าที่ใคร ๆ จะคิดได้ในชั่วพริบตาและเป็นสิ่งที่สัมพันธ์กัน หากคุณมีวิธีการทางเทคนิคที่เหมาะสมก็จะเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูในทางปฏิบัติของบุคคลใดตราบเท่าที่เนื้อเยื่อสมองไม่เสื่อมและวิธีการเปิดใช้งานหลายกลุ่มของเซลล์ประสาทที่เกี่ยวข้องได้พบในเวลาเดียวกัน การไม่ได้รับการเต้นของหัวใจเป็นสัญญาณวัตถุประสงค์ที่ใครบางคนได้ทิ้งไว้เพื่อไม่ให้กลับมาหรือไม่ก็ทำให้รู้สึกว่าเป็นเช่นนั้น

บรรณานุกรมอ้างอิง:

• Escudero, D. (2009) การวินิจฉัยการเสียชีวิตด้วยโรคไขสันหลังอักกระดาน Medicina Intensiva vol.33, 4 บริการเวชภัณฑ์เร่งรัด โรงพยาบาลกลางมหาวิทยาลัย Asturias
• Racine, E; Amaram, R .; Seidler, M; Karczewska, M. & Illes, J. (2008) การรายงานข่าวเกี่ยวกับสภาพการอยู่ถาวรของพืชและการตัดสินใจในช่วงสิ้นสุดของชีวิต ประสาทวิทยา, 23; 71 (13): 1027-32
• Wijdicks, E.F.M. (2001) การวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมอง N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21